春夏季农村高发，这类病村医要提高警惕！

2020/4/28 14:16:39来源：红杏e生作者：半夏

春夏之际，气候宜人，万物欣欣向荣，各类蛇虫也是处于繁殖和活跃时期，在近期诊疗过程发现多例虫病，这里做一个整理分享，供大家参考，提醒各位同行注意。

一、关于医学动物危害

本文提到的医学动物危害主要是节肢动物如蚊、蛉、蚤、蜱、蜘蛛、蜈蚣等，以及一些其他动物如蛇、蟾蜍等对人体造成的危害，一般分为直接危害和间接危害。直接危害可见以下几个方面：

咬伤、螫刺、毒害。单纯的物理伤口；蛇虫的毒腺、毒毛或体液有毒，螫刺时分泌毒液注入人体而使人受害，如蜈蚣、蝎子、毒蜘蛛、毒蛇等刺咬人后，不仅可引起红肿痛，还可有全身症状；某些蜱吸血时将毒液注入人体，导致传导阻滞而出现肌肉麻痹，引起蜱瘫痪；又如某些毒蛾和具有毒毛的幼虫，毒毛接触人体后引起皮炎。

超敏反应。某些动物的躯体成分及涎液、分泌物、排泄物、及皮壳等，均可称为致敏原，引起过敏反应，如尘螨，可以引起尘螨性哮喘、过敏性鼻炎、皮疹；

寄生等。一些节肢动物可直接寄居在人体组织或气管内而造成损害，如有些蝇类幼虫寄生于宿主腔道、皮肤等处引起蝇蛆病；疥螨寄生于皮肤可引起疥疮等。

间接危害。一般指部分动物携带病原体传播各种疾病引起的危害方式。凡能传播疾病的动物一般称为媒介动物。通常分为机械性传播与生物性传播，机械性传播是指媒介动物在传播时只起到运输、携带的作用，病原体在媒介动物内无形态数量的变化，如痢疾、伤寒、霍乱、阿米巴等。生物性传播是指病原体须在媒介动物体内经发育或繁殖才有感染力，引起传播，例如立克次体、疟疾等。

下面来看几个常见的动物危害，以蜂蛰伤、蜱虫咬伤、一般虫过敏/咬伤为案例。看看发生这些情况应该怎样处理。

二、蜂螫刺伤

关于蜂螫刺，国内外许多研究证实蜂蛰伤发病具有季节规律，但尚无一致的结论。部分学者认为蜂活动受气温影响，春末夏初是蜂蛰伤的高发季节,也有部分报道蜂蛰伤好发于7~11月，这可能与毒蜂类型、地理环境和人群外出活动有关。

毒蜂蜇伤部位与人体暴露部位相关，伤口主要分布于头面部、四肢及颈部，而胸背部相对较少，蜂蛰伤后局部可出现明显的红肿、瘙痒、受伤侧肢体烧灼样疼痛，伴有麻木感，局部可见毒刺残留，甚至数天后局部继续感染。无过敏发生的情况下，一般局部反应仅持续数小时，也有部分患者持续时间长达1周或更长。特殊部位损害可致严重后果，如眼部蛰伤可能导致眶周、结膜、角膜水肿，眼外肌麻痹，虹膜炎，视神经萎缩等；口腔内蛰伤可导致上气道粘膜水肿甚至梗阻。提示在处理特殊部位的蛰伤时应谨慎。

严重中毒可能出现急性溶血反应、横纹肌溶解、爆发性肝炎、急性肾损伤、过敏性休克、迟发性脑病、急性肺水肿及MODS等，甚至导致死亡。

全身过敏反应常见，表现为全身广泛性红斑，瘙痒，荨麻疹。可伴有上腹部不适，腹痛，恶心，呕吐，腹泻等消化系统表现。尿量及颜色变化是蜂蛰伤后重要的症状，患者可表现为少尿或无尿，尿液颜色呈现棕红色、鲜红色和酱油色改变。严重者伴有心慌、胸闷、气促、意识障碍、抽搐等。

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蜂蛰伤处理方法

①局部伤口有刺残留者，可用针头、刀片等挑出或黏性大的胶布粘贴拔除，不可挤压蜇伤处，以免将毒刺内残余的毒液挤入组织，加重中毒反应。

②毒刺清除后，局部伤口清洗，蜈蚣类，蜜蜂、土蜂螫伤患者先予（碱性）肥皂水或2%~3%碳酸氢钠或氨水冲洗，再予碘伏消毒伤口及周围；胡蜂科，如黄蜂、竹蜂、马蜂等蜇伤予食醋外敷或１％醋酸冲洗伤口，没有时也可选用清水或生理盐水冲洗，再予碘伏消毒伤口周围，预防感染。

③可酌情使用蛇药片或新癀片等碾碎调成糊状（冷开水调即可）外敷于患处，肿胀明显者抬高患肢，24~48小时内予以局部冰敷；

③口服解毒剂，分享一个解毒清火药方：白花蛇舌草、蒲公英、野菊花各15ｇ，赤芍、紫花地丁、牡丹皮各10g，拳参6g水煎服，3次/日，６岁以下儿童量酌减。

⑤疼痛明显者考虑使用非甾体抗炎药如布洛芬局部外用或口服；伤患处多可适量予以抗感染药物预防感染；

⑥轻度全身过敏者使用抗过敏药物或糖皮质激素注射短期留观；创面较大者酌情注射马破伤风免疫球蛋白针1500 U（皮试阳性者告知风险后分四次脱敏注射）。

⑦中度过敏者吸氧，使用肾上腺素，注射抗组胺类药物，可使用糖皮质激素，基层医疗机构无治疗条件应及时转诊；

⑧重度过敏时（入院治疗）让患者平卧适当抬高下肢，吸氧，保持气道通畅，必要时插管，使用肾上腺素及注射用抗过敏药物，及时建立静脉通道，充分补液，严密监测生命体征及器脏功能。

案例1

患者，男，21岁，因马蜂蛰伤10分钟，全身皮疹，伴胸闷、呼吸困难及视物模糊就诊。查体：体温36.5℃，呼吸缓慢，血压90/60ｍｍＨg，神志清楚，精神紧张，双眼球结膜明显充血水肿，全身皮肤潮红，伴有泛发性的风团样丘疹，压之褪色，左上肢可见３处蜂蜇伤伤口，无明显渗出。诊断：蜂蜇伤致过敏性休克早期；荨麻疹。

治疗：吸氧，心电图监护。皮下注射肾上腺素0.5mg，开通2路静脉通道，一予10%葡萄糖注射液100ml加氢化泼尼松针30mg静脉注射，另一使用林格氏液快速静滴补充血容量。同时予以生理盐水清洗伤口，伤口处外敷食醋中和马蜂毒素。20分钟后患者症状有所缓解，全身皮肤仍潮红，继续给予吸氧。１小时后患者生命体征平稳，血压正常，皮疹逐渐消退，撤除外敷料改用蛇药片调糊外敷，口服解毒清火剂3次/日（解毒），头孢克洛2次/日（预防感染）。次日患者精神佳，上述症状均已消失。随访１月，无明显后遗症。

案例2

患者，女，48 岁，患者于田间劳动时，右眼不慎被蜂蛰伤，当时感右眼疼痛、红肿，伴视物不清。患者于4h后到医院就诊，处理：拔出右眼角膜缘的毒刺并局部应用左氧氟沙星滴眼液滴眼、普拉洛芬滴眼液滴眼、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液滴眼（qid），无好转，3日后收住院，眼科检查：右眼睑红肿，结膜充血伴轻度水肿，可见巩膜损伤，角膜呈乳白色混浊，左眼未见明显异常。住院半月后出院，患者一般情况可，无不适主诉。右眼睑无红肿，视力恢复不佳。该患者早期未得到及时有效的处理如拔出毒刺，冲洗患处中和毒性等，到院就诊时毒刺留伤处时间已久，虽经过抗炎及抗过敏等对症处理，但未能恢复正常视力。

三、蜱虫咬伤

蜱虫属于吸血类的昆虫，表面多呈现红褐色或灰褐色，从芝麻粒或米粒大小，吸血后，蜱体可胀大几倍、几十倍甚至百倍（指甲盖大小）。蜱虫本身不存在致病的微生物，因为蜱虫会吸食不同动物的血，有携带致病原的可能，是媒介动物，因此，蜱虫咬伤危害除了皮肤被咬伤后的炎症反应，还存在感染疾病的可能，但也不必恐慌，在被蜱虫叮咬之后，发病的人一般比较少。只要做好预防和应急处理，就可以避免传染疾病。

蜱虫一般附着人体的头面区、腰腹区、腋窝、腹股沟和脚踝下方等区域，要注意的是，蜱可吸附在人体上数天至数月，国内报告最长达3个月。叮咬后，患处表现为局部红肿、丘疹，蜱虫可黏附在皮肤或钻入皮肤，此时不能生拉硬拽，以免对皮肤造成损害，导致蜱虫头部或口器留在皮肤内。

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处理方法为：

①选用酒精、乙醚或松节油涂抹在蜱虫头部，也可以在蜱虫旁边点燃蚊香，把蜱虫麻醉后使其松口，再对伤口进行处理；

②或者选用液体石蜡和甘油涂抹蜱虫头部，让蜱虫窒息或者头部放松死亡，再用镊子取出蜱虫；

③或者在伤口周围注射利多卡因局部封闭，几分钟后再将蜱虫取出；

④取出时不要扭动，以免口器折断，一定要将蜱虫的口器完整的拔出来，防止蜱虫将吸食的血液过多的倒流回人体内。

取下蜱虫后及时对伤口进行消毒处理，同时要观察患者是否有头痛、高热、恶寒、乏力等状况，这是蜱虫病的症状，其潜伏期一般为1~2周，部分患者急性起病，伴有恶心、腹泻、咳嗽、咽痛等。少数患者可因严重的血小板减少及凝血功能异常，出现皮肤、肺、消化道等出血表现。因该病临床症状与某些病毒性疾病相似，容易发生误诊，需要提高警惕。

案例1

患者，男，66岁。因右下眼睑黑色异物伴瘙痒1天就诊。体格检查：一般情况好，无发热。皮肤科检查：右下眼睑中外 1/3 处睑缘一灰褐色虫体，可见触角，虫体下方有血痂，虫头埋于皮肤内，局部睑缘红肿（图1），睑缘充血，略肿胀，球结膜无充血，角膜光滑透明，眼后段未见异常。诊断：右下眼睑蜱虫叮咬。治疗：局麻下行梭形切除术切除带虫体的睑缘皮肤，切除下的虫体触角仍在活动，皮下蜱虫头节被完整切除，予外用红霉素眼膏及口服罗红霉素1周，嘱门诊复查。

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四、一般虫过敏、虫咬伤

除了上文提高的蜂、蜱类危害，其他的动物性危害也不容忽视，在基层农村、植被丰富的地区，动物性危害是需要关注的一个公共卫生问题，比如恙虫（近年较少）、毒蛇（如蝮蛇、眼镜蛇等）、蜘蛛、蝎、蜈蚣、毛毛虫、毒蛙、毒隐翅虫、毒毛毛虫……

普通居民对于虫咬或虫过敏等危害，会倾向于自行处理，但患者自行处理的方法多为简单粗暴，如果处理方法错误，后果严重，因此医生需要做好健康普及。以下下例举几个常见的虫类进行阐述。

恙虫：又称恙螨、沙虱，叮咬皮肤时会注入病原体（立克次体），叮咬处以后即成焦痂，叮咬时无痛感。也称为为恙虫病，野生动物可传播！早期表现为头痛、发热，应与感冒区分，起病急，有畏寒、寒战、食欲减退等急性感染症状，严重者会出现皮肤充血、出血症状，病情会随病程加重，有重听、谵妄、抽搐或昏迷情况，并伴有心肌炎、气促等症状。可治愈，氯霉素对恙虫病有特效，未及时就诊治疗可致多器官衰竭，因此，发现后及时送医（转诊）。

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蜘蛛：蜘蛛对人体的伤害多为（腿部）皮肤损害，会造成皮肤坏死、留疤等后果，不会危及生命。被蜘蛛咬伤后，伤口未及时处理会在伤处坏死，出现溃疡，发黑发紫，或出现大水泡，周围有大红斑（10厘米左右），处理方法为：①早期使清水或碱性液如肥皂水或碳酸氢钠溶液冲洗，8小时后未出现水泡，则表示该蜘蛛毒性不大，可自然痊愈；②咬伤后出现溃疡等症状，予以抗炎抗过敏，消肿消毒清创，伤口痊愈即可；③极少数患者除了局部坏死，还可伴有高热、恶心、呕吐、头痛，严重者休克症状，应及时对症处理并使用抗过敏抗炎药物以及解毒药物。

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毒蛇：目前毒蛇种类较多（我国170多种），如蝮蛇、竹叶青、五步蛇等，中毒症状不一一描述。毒蛇咬伤在农村山区沿海地区常见，夏季多见。被咬后应先判断是否为毒蛇咬伤，毒蛇咬后伤口一般呈两点或多个点，无毒蛇咬痕为一排或2排；蛇毒通过血液传播，确定为毒蛇后立即急救，在咬伤肢体近侧关节以上缚扎，防止毒性扩散，想办法排出毒血，如大量水冲洗伤口，同时选用对应的血清治疗及对症治疗（送医院）。蛇毒毒性强，不及时救治会影响生命安全。

隐翅虫：部分隐翅虫有毒，一般不会咬人，但是其体液有毒，一般夜间活动，被当成蚊子打死后，强酸性的体液接触皮肤会引起急性皮肤炎症，出现疱疹，会有强烈的痒、痛感；或伴有发热、淋巴结肿大、关节痛、腹痛、呕吐等症状。即使少量接触，皮肤也会出现皮肤红斑或坏死，痊愈后伤口颜色与周围皮肤会有差异。一般不会致命。处理方法为①立即使用碱性液体如肥皂水或碳酸氢钠溶液冲洗（不能用热水）；②后可使用炉甘石洗剂湿敷（收敛防腐），视情况口服抗过敏抗感染药物（皮损严重），视情况外用阿昔洛韦为软膏。

毛毛虫：毛毛虫种类较多，一般毛毛虫医学危害为致敏，不管是咬伤或是毛毛虫的毛刺所伤，可使皮肤出现痛痒、丘疹等过敏反应。处理方法为先使用胶带将毛刺粘走，不要直接擦或揉，再用碱性液体如肥皂水，碳酸氢钠水溶液冲洗患处即可，瘙痒严重、皮疹数目多可以外用糖皮质激素软膏并口服抗组胺药，尽量减少搔抓。如果抓破皮面积大，加用抗生素软膏外用。

仅供业内参考，普通患者及时处理后应到正规专业的医生处就诊，以免延误病情。

参考文献

1.姚丽娟，许增宝等.解毒清火合剂为主治疗虫咬伤60例临床观察[J]. 浙江中医杂志，2013,11(48):818。

2.刘永玲，耿超，廖荣丰. 蜂蛰伤眼部2例[J]. 临床眼科杂志， 2018，26（2）：18。

3.杨亮，其其格.蜱虫叮咬 2 例[J].临床皮肤科杂志， 2017，46（5）：347~348。

4.教材《微生物学与免疫学》

作者：半夏

来源：红杏e生