泌尿系结石的辨证施治

2019-11-7 16:57:23来源:村医之家作者:屈福生

本病属于中医学“砂淋”、“石淋”、“血淋”的范围。常以腰部绞痛,尿血,排尿困难为特征。


病 因 病 理


本病大多由于多食肥甘酒热,以致湿热藴积于下焦,复与尿中沉浊物互结,日积月累,遂缓缓结聚成块,小者为砂,大者为石。


或在于肾,或在于膀胱,或在尿道,或能排出而又产生。又热伤血络,迫血忘行,小便涩痛带血。


但是这里特别提醒各位老师必须注意,现在医疗条件发达,我们在怀疑患者有结石,不要急于开药治疗,可先给患者做比超检查,以确诊,再看看结石大小,再给予开方治疗。


建议大家在治疗时,稍大的结石最好手术或电击治疗,后期用中药治疗,这样安全疗效更好。


辨 证 施 治


1.下焦湿热 藴结成石


主证:腰腹绞疼,痛连小腹,或向阴部放射,尿频、尿急、尿痛、尿涩而余沥不尽,尿中带血,有时尿中夹有砂石,舌红,苔黄或厚腻,脉弦数或滑数。


治法:清热利湿,通淋排石。


方药:导赤散加减。


生地20克、木通9克、甘草梢9克、金钱草30克、海金沙15克、鱼枕骨12克、冬葵子30克、鸡内金9克、扁蓄30克、车前子15克(布包)、芒硝12克。


方解:下焦湿热,积结成石,不能随尿排出,阻滞尿路,故腰部绞痛,痛连小腹或向阴部放射,同时出现尿痛、尿急、尿频、尿涩而余沥不尽。


热伤血络,则尿中带血,若砂粒较小,能够尿出,则有时或见尿中夹有砂石。


舌红,苔黄或厚腻,脉弦数或滑数,均为湿热藴结之象。


方中生地凉血,木通、甘草梢、扁蓄利水导热。


车前子、冬葵子、金钱草、海金沙、鸡内金、芒硝、鱼枕骨利水通淋、化石排石。


加减:若血尿甚者,可加小蓟30克、琥珀面3克(分冲);若疼痛严重者,可加乌药、元胡、郁金、三七面等。


2.结石久停 气滞血瘀


主证:腰痠痛而胀,小腹胀满隐痛,尿涩痛 滴沥不尽,血尿或见血块,舌质暗红或有瘀点,苔薄,脉弦而涩。


治法:理气导滞,化瘀通络。


方药:桃红四物汤加减。


当归尾9克、川穹5克,桃仁泥9克、炒枳实9克、大腹皮9克、金钱草30克、海金沙30克、连翘9克、鸡内金9克、冬葵子15克、红花6克。


方解:砂石内伤血络,瘀久不能排出,而见尿道涩痛,滴沥不尽,血尿或见血块。


砂石瘀阻,膀胱气滞不利,则见腰痛而胀,小腹胀满隐痛。


舌质暗红或有瘀点,苔薄,脉弦而涩,皆为气滞血瘀之象。


方中桃仁、红花、归尾、川穹活血化瘀。


枳实、大腹皮理气行滞。


金钱草、海金沙、冬葵子利水通淋。


连翘、鸡内金消肿化石。


3.结石久停 脾肾虚弱


主证:神疲体倦,饮食欠佳,脘闷腹胀,腰背痠痛,脚软乏力,大便溏薄,排尿不畅,舌苔薄白,脉弱或沉细乏力。


治法:健脾补肾,利水排石。


方药:参苓白术散加减。


党参12克、白术9克、茯苓15克、生薏米18克、山药12克、巴戟9克、杜仲15克、菟丝子9克、海金沙15克、砂仁6克、金钱草30克。


方解:石淋日久,过服寒凉等药,以致脾肾俱虚。


脾虚运化无力,故见神疲体倦,饮食欠佳,脘悶腹胀,大便溏薄。


肾虚则腰背痠痛,脚软乏力,。


砂石留着不去,故排尿不畅。


舌苔薄白,脉缓弱或沉细无力,为脾肾不足之证。


方中党参、白术、茯苓、薏米、山药、砂仁益气健脾渗湿。


巴戟、杜仲、菟丝子温助肾气以利膀胱气化。


海金沙、金钱草以利水排石。

案 例 分 享


排石汤治疗肾结石膀胱结石

作者:山西名医 高允旺


张某,男,41岁,个体户,2007年5月就诊。


患者体胖(108公斤),走路气喘,高血压、高血脂、蛋白尿已半年。曾于同年3月下肢瘫痪,经治好转。前几天突然腰痛难忍,尿血,昨晚阵发性下腹绞痛。


急诊来院。经CT检查确诊为左肾结石,伴见肾盂积水;


CT扫描:左肾有6X5mm的结石,输尿管结石,收入外科病房欲行手术治疗,但病人及家属拒绝手术。


后转出中药治疗,投以排石汤:金钱草210g,海金沙30g,鸡内金12g、石决明12g,甘草3g,川牛膝10g,石韦30g,车前子12g,云苓50g,泽泻12g。


用法:上药清水浸泡1小时,文火煎半小时,每次煎取400ml。药汤分早晚2次饭后服,服后活动半小时。


每日一剂,连服20剂后,绞痛、腰背痛缓解。


2007年6月5日,排尿疼痛,尿时有暂停,阵发性疼痛,尿频、尿浊,一次排尿时有石头落地声,取出洗净,大小约为11×8mm,示于医护人员面前,均惊喜于色,以后相继排出大小不等的3块结石而愈,下肢瘫痪仍在继续治疗中。


此方经临床验证20余年,疗效确切,重复性强,具有清热、利湿、促进排石的功能。


方中鸡内金、金钱草有化石、溶石作用,车前子、滑石清热利尿,茯苓、泽泻渗湿利尿。


诸药合用可迅速加大尿量,川牛膝引导结石下行,石韦扩张输尿管和尿道,利于结石在自然狭窄处通过排出,此方用于临床,排石率在70%以上。