胃痛只是症状不是病,延误就诊真会要人命!

2019-7-1 13:53:49来源:白衣山猫

阑尾炎是外科急诊的常见病,占到外科急诊病例数的30%。在现代的医疗技术下,患了阑尾炎的人,仍旧有一定的死亡率,因为人们对阑尾炎,仍旧有很多认识上的误区。


阑尾炎早期,往往会被人误认为是“胃痛”。


由于内脏神经和皮神经有共同的传入通道,因此,内脏的病变会有牵涉痛。


胚胎发育上,阑尾来源于中肠,和第九第十肋间神经痛有共同的传入通路,而这两条肋间神经痛管我们肚脐周围的皮肤痛觉。因此,早期的阑尾炎,腹痛的位置在脐孔周围,包括脐孔的上下左右,因人而异,但最多见的,在脐孔上剑突下,也就是人们常常说的“胃痛”的地方。

等到阑尾炎炎症发展到了化脓性阑尾炎的时候,炎症渗出就会刺激到了壁层腹膜,那么阑尾在什么地方,人就感觉什么地方疼痛。大部分人的阑尾就在右下腹,因此,阑尾炎的主诉往往是“转移性右下腹痛XX时间”。


一个人,如果发作了阑尾炎,自己感觉还是“胃痛”的时候,右下腹已经有了压痛。这个时候,只要医生去摸一摸患者的肚子,就可以发现,患者有有右下腹的压痛。当然,阑尾在什么地方,压痛就在什么地方。比如阑尾在右上腹,那么压痛就在右上腹。如果阑尾在左腹部,那么压痛就在左腹部。


因为“胃痛”很常见,很多人的经验是,“胃痛”了喝点热水或者吃点东西就会缓解。因此,很多人不知道阑尾炎发作的这一特点,在患阑尾炎的时候,会吃东西,会不去医院。这么做,一方面,这会延误诊断,另外一方面,阑尾炎确诊后,治疗原则就是早期手术,而吃过东西,胃里鼓鼓的,会增加做阑尾切除手术麻醉时候的风险,患者因为在麻醉过程中,手术中,麻醉状态下,因为呕吐物误吸入气管而导致窒息的几率会大大增加,窒息可是要人命的额。


阑尾炎的治疗原则就是早期诊断,早期手术治疗,因此当人感觉到“胃痛”的时候,就是早期诊断和早期手术的最重要时机。

山猫请大家注意,任何情况的腹痛,就诊前请不要喝水不要吃东西,切记!


经常有人问我:“我上腹部正中痛,是不是胃不好啊?”我当然答不出来。

同样的道理,有很多人的心肌梗塞,就会表现为“胃痛”。


从临床经验上看,后壁心梗,更容易表现为‘胃痛’。


我在做援疆医生的时候,第一个死在我面前的人,就是一个表现为上腹痛的心梗病人。

那是一个75岁的老太太,自己感觉到“胃痛”,不以为意,在家里拖了3天,才来医院。急诊科医生给她查了腹部B超和心电图,发现有胆囊结石,就以“胆囊结石,胆囊炎”收入外科病房。

我见到这个病人的时候,发现明显不对劲,病人嘴唇发青,呈现出明显的紫绀。B超虽然发现了她有胆囊结石,但是胆囊壁正常,没有那种炎症的增厚的表现。最重要的是,患者整个上腹部没有压痛。

当时我就怀疑她会不会是心脏有问题。

住院医师告诉我,急诊查过了心电图,没有问题。

我看了心电图,那是12导联心电图,我让住院医师继续给病人查18导联心电图,同时请了心内科主任和ICU主任来会诊。18导联上发现有病理性Q波,表示了患者确实有心肌梗塞。这些还没做完,病人心跳就停了。我们马上抢救,最终,老太太没有救回来。


类似的病例很多,在我刚刚工作的时候,我们病房里就有一个上腹痛,自己觉得是“胃痛”的病人,住了3天院,当然也做了心电图,也没查出什么问题来,病人腹痛越来越严重,人越来越没精神,就出院,去了另外一个医院。后来,家属告诉我说,那家医院在住院3天后,终于给他确诊为“后壁心梗。”


外科医生经常会碰到以‘胃痛’或者腹痛为主要表现的心梗病人,其中以后壁心梗最为多见。我们知道,医院里的常规心电图,只有12导联的心电图,而后壁心梗的病人,在12导联上,看不到病理性Q波。后壁心梗的病人往往需要在18导联上,才能看到病理性Q波,才能确认为心梗。这也是很多表现为“胃痛”的心梗病人,很容易被误诊的原因。


知道了这一点,对于普通人来说,“胃痛”不仅仅是胃痛,很可能有跟严重的疾病。不是喝点热水吃点东西就可以缓解的病,往往需要及时就诊。山猫请大家,感觉到“胃痛”的时候,要及时就诊。


对于年轻的外科医生来说,对于上腹痛,需要随时绷紧那根弦,如果病人表现为无精打采的,有气无力的“胃痛”,往往有可能是后壁心梗的表现,这个时候,给病人查心电图,还必须查18导联心电图,常规的12导联心电图还不行。


胃痛只是症状不是病,延误就诊真会要人命!胃痛患者,请及时就诊。