术中血氧测不出，这是怎么回事？

【一般资料】女性，51岁，体质量60kg。

【主诉】因直肠癌入院拟行腹腔镜下直肠癌根治术。

【既往史】无特殊。

【查体】入室无创血压133/65mmHg，心率（HR）76/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）98%，体温36.1℃。术前检查血常规、肝肾功能、凝血功能及心肌酶、心电图、胸片均无明显异常。

【手术过程】

行腰硬联合穿刺，成功后注入0.375%布比卡因葡萄糖液3mL，并在硬膜外置管留备术后镇痛。以咪达唑仑2mg、枸橼酸舒芬太尼0.2mg、依托咪酯20mg、维库溴铵6mg诱导后明视下顺利插入气管导管。

麻醉维持：靶控输注瑞芬太尼1～2ng/mL，丙泊酚0.5～1μg/mL。每40～50分钟间断推注顺势阿曲库铵5mg。手术4.5h、术中一直维持血压在100/60mmHg、HR在60/min左右，总入量3200mL，其中代血浆（聚明胶肽）1000mL，乳酸林格液2200mL，没有输血，失血量约200mL，尿量500mL，手术室室温24℃，前4hSpO2100%，最后30min突现SpO2无法测出。

当时BP92/58mmHg，HR64/min，PETCO234mmHg，体温35.1℃，心电图正常。更换SpO2探头后依然测不出，更换监测对象（健康人手指）发现正常。当时触摸患者桡动脉搏动正常，腕部皮温较暖和。更换SpO2监护部位，在耳缘或鼻腔上能够测出92%～96%，但显示信号较弱，波形不规则。

以下是群内医生们的讨论

“体温偏低，末梢循环差导致测不出吧”

“会不会是镇静药导致的？”

【术中处理】

血气分析示：pH=7.358，p（CO2）38mmHg，p（O2）402mmHg（FiO2=1.0），Hb8.5g/dL，HCT26.3%，K+2.5mmol/L，Na+133mmol/L，Ca2+0.51mmol/L，GLU4.5mmol/L，LAC0.4mmol/L。

立刻10%氯化钾注射液1g静脉滴注，10%葡萄糖酸钙注射液2g静脉缓慢推注。并备急救。手术30min后结束，又过5min后患者自主呼吸恢复、意识清醒。使用肌松监测仪行肌松药残余作用监测，其中4个成串刺激（train-of-fourstimulation，TOF）（++++），给予拮抗剂甲硫酸新斯的明注射液2mg、硫酸阿托品注射液1mg的混合液，氟马西尼注射液0.3mg拮抗后拔管，患者生命体征除SpO2仍然测不出外其余监护指标均平稳。

【进一步检查】

进一步检查发现患者前臂皮肤呈紫绀和潮红样改变，胸壁及双上肢皮肤呈鸡皮样改变。进行病史追问，患者自诉3年前诊断为雷诺病。遂用温毯机体外加温治疗，根据血气分析结果继续给予10%氯化钾注射液1g静脉滴注，10%葡萄糖酸钙注射液4g分两次静脉缓慢推注。当体温升至37.4℃时，患者胸壁的皮肤逐渐恢复正常，双手的肤色也逐渐恢复，血气分析显示电解质也逐渐恢复。

20min后体温38℃，双手肤色基本恢复正常，SpO2已能测出96%～98%，信号、波形显示正常。血气提示电解质恢复正常。1h后安全返回病房。

【最后诊断】

雷诺病

【病例讨论】

雷诺病是一种遇冷或情绪紧张后，以阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺血改变为特征的疾病，又称肢端血管痉挛症。发作时，肢端皮肤由苍白变为青紫，而后转为潮红。由于1862年MauriceRaynaud首先描述顾得名。本病无其他相关疾病和明确病因（原发）时称雷诺病；与某些疾病相关（继发）称雷诺现象。雷诺病女性患者多见，男女比例为1：10，发病年龄多在20～30岁。该患者雷诺病史3年，手术时受寒冷刺激发作，指端缺血而致测不出血氧饱和度，及时保暖后恢复正常。

群内医生的感悟

“原来是雷诺病啊，还真是没考虑到”

“其实临床也是挺常见的，但常常会忽略掉”

“为临床诊断提了个醒，真是长见识了”