高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识(2025版)要点

高尿酸血症（HUA）是由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少引起的常见慢性病。当两次非同日检测血尿酸水平超 过 420 μmol/L 时 ，可确诊为 HUA 。长期高水平的血尿酸不仅可导致单钠尿酸盐（MSU）晶体在关节及肾组织沉积引发痛风、肾结石及肾功能损害，还与心血管疾病、代谢性疾病、 神经系统疾病等其他系统损害的发生和发展密切相关 。

《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识 （2025版）》提出高危高尿酸血症的定义和降尿酸治疗（ULT）相关的临床问题，提出具体推荐意见，临床用药评价公众号总结要点如下。

临床问题1：哪些HUA是高危高尿酸血症？ 

推荐意见 1：存在预后不良风险，若不进行综合管理可能会导致不良结局的 HUA 称为高危HUA（HrHUA）。

如 HUA 合并痛风或关节单钠尿酸盐 （MSU）晶体沉积、

合并肾脏疾病（肾结石、CKD）、

合并心血管疾病（高血压、慢性心力衰竭、冠心病、心肌梗死、房颤）、

合并代谢性疾病[2 型糖尿病、肥胖、代谢综合征（MetS）、高脂血症 、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）] 、

以及合并神经系统疾病（卒中）等。（证据等级Ⅱ~ Ⅲ，强推荐）。

操作要点：对所有 HUA 患者，应根据临床病史、体格检查以及实验室、影像学等辅助检查结果，明确有无 HUA 相关损害的预后不良危险因素，评 估HrHUA及病情严重程度。

临床问题2：HUA合并痛风患者是否推荐ULT？ 

推荐意见 2：对于 HUA 合并痛风的患者，若痛风发作每年≥2次，推荐启动ULT（证据等级Ⅱ，强推 荐）；

若既往痛风发作≥2次，但每年≤1次，可考虑启 动 ULT（证据等级Ⅱ，弱推荐）；

若仅有 1 次痛风发作且 CKD≥3 期、血尿酸水平>540 μmol/L 或肾结石患者可考虑启动ULT（证据等级Ⅱ~Ⅴ，弱推荐）；

若出现痛风石或影像学显示有痛风引起的关节损伤患者，推荐启动ULT。（证据等级Ⅱ，强推荐） 

操作要点：ULT药物主要包括抑制尿酸合成药如别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄药如苯溴马隆和选择性尿酸盐转运蛋白 1（URAT1）抑制剂多替诺雷，以及尿酸酶如普瑞凯希、拉布立海等。

别嘌醇治疗前应尽可能筛查 HLA?B*5801 基因，阳性者禁用。促尿酸排泄药治疗时应适当增加水分摄 入，必要时碱化尿液，维持尿 pH 值在 6.2~6.9。

重度肾功能不全患者不推荐使用促尿酸排泄药。若单药治疗不能使血尿酸达标，可考虑不同作用机制的降尿酸药物联合治疗。

痛风间歇期可考虑启动 ULT，但急性发作期启动ULT必须在充分抗炎治疗的基础上。

临床问题 3：HUA 合并肾结石患者是否推荐 ULT？ 

推荐意见3：对于无症状HUA合并肾结石的患者，可考虑启动ULT以减少肾结石复发。（证据等级 Ⅱ，弱推荐） 

操作要点：对于无症状HUA合并肾结石者，推荐使用抑制尿酸合成药物，如别嘌醇或非布司他。

临床问题4：HUA合并CKD患者是否推荐ULT？

推荐意见 4：对于无症状 HUA 合并 3?4 期 CKD 的患者，可考虑启动 ULT 以延缓肾功能下降，降低痛风发作和心血管事件风险。（证据等级Ⅰ~Ⅱ，弱推荐） 

操作要点：须注意3期以上CKD患者使用降尿酸等药物时，应根据 eGFR 减量使用。

别嘌醇起始剂量每日不超过 1.5 mg/eGFR，缓慢增加剂量，严密监测皮肤改变及肾功能；eGFR 15~45 ml· min^-1 ·（1.73 m² ）^-1 者推荐剂量为50~100 mg/d。

非布司他在 eGFR≥30 ml·min^-1 ·（1.73 m² ）-1 患者无需调整剂量，eGFR<30 ml·min^-1 ·（1.73 m² ）^-1 的患者慎 用 。

苯溴马隆在 eGFR 20~60 ml·min^-1 ·（1.73 m² ）^-1 者推荐剂量不超过 50 mg/d；eGFR<20 ml· min^-1 ·（1.73 m² ）^-1 或尿酸性肾结石患者禁用。

多替诺雷在 eGFR≥30 ml·min^-1 ·（1.73 m² ）^-1 者中无需调整剂量，eGFR<30 ml·min^-1 ·（1.73 m² ）^-1 者或尿路结石患者避免使用。

临床问题 5：HUA 合并高血压患者是否推荐 ULT？

推荐意见5：对于无症状 HUA 合并高血压患者，可考虑启动 ULT 以保护心脏功能。（证据等级 Ⅱ，弱推荐）

操作要点：降压药优先考虑选择具有促进尿酸排泄作用的降压药，包括 ARBs（如氯沙坦、厄贝沙坦和奥美沙坦）和钙通道阻滞剂（如氨氯地平），尽量避免使用袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。

临床问题 6：HUA 合并冠心病患者是否推荐 ULT？ 

推荐意见6：对于无症状HUA合并冠心病且需进行冠状动脉介入术的患者，可考虑启动ULT以保护肾功能。（证据等级Ⅱ，弱推荐） 

操作要点：心血管药物可优先考虑选择同时具有降尿酸作用的药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀；小剂量阿司匹林可能会轻微升高血尿酸水平，但考虑其抗血小板作用，不可替代时可酌情继续使用；应尽量避免使用替格瑞洛（临床用药评价公众号：可导致尿酸升高）。

临床问题7：HUA合并慢性心力衰竭患者是否推荐ULT？ 

推荐意见7：对于无症状HUA合并慢性心力衰竭的患者，可考虑启动 ULT 以改善心功能，降低全因死亡风险。（证据等级Ⅰ~Ⅲ，弱推荐） 

操作要点：心力衰竭的治疗可优先考虑具有降尿酸作用的心血管药物，如新型抗心衰药物包括血管紧张素受体?神经肽酶抑制剂（ARNI）和 SGLT?2 抑制剂。在有替代药物的情况下，应尽量避免使用袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。

临床问题 8：HUA 合并 2 型糖尿病患者是否推荐ULT？ 

推荐意见8：对于无症状HUA合并2型糖尿病的患者，可考虑启动 ULT 以改善胰岛素抵抗，保护肾功能，降低全因死亡、心血管或非心血管死亡风 险。（证据等级Ⅱ~Ⅲ，弱推荐） 

操作要点：降糖药优先考虑选择同时具有降尿酸作用的药物，如 SGLT?2 抑制剂和胰岛素增敏剂 （如吡格列酮）。

临床问题9：HUA合并卒中患者是否推荐ULT？ 

推荐意见 9：对于无症状 HUA 合并卒中患者，可考虑启动 ULT 以改善血管及神经功能状态。（证 据等级Ⅱ，弱推荐） 

操作要点：心脑血管药物优先考虑具有降尿酸作用的药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀；小剂量阿司匹林可能会轻微升高血尿酸水平，但考虑其抗血小板作用，不可替代时可继续使用。