《高尿酸血症与痛风诊疗指南》重磅发布,3大要点首次提出!

2020-1-15 14:08:41来源:医学界内分泌频道

1月11日,中华医学会内分泌学分会《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》(以下简称《指南》)首发新闻发布会在青岛举行。本次《指南》的内容包含了3条推荐总则和针对10个临床问题的推荐意见,涵盖了高尿酸血症与痛风的诊断、治疗和管理。更有3个临床问题首次写入指南。


这3个临床问题是什么呢?让我们一睹为快!



3个临床问题首次提出



《指南》首次提出了亚临床痛风、难治性痛风的概念和诊治意见;首次对碱化尿液相关问题进行了推荐;首次对痛风常见合并症药物选择进行了推荐。


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1.首次提出了亚临床痛风、难治性痛风的概念和诊治意见


无症状高尿酸血症和痛风是一连续的病理过程,部分无症状高尿酸血症患者关节内也存在尿酸盐晶体,甚至出现周围组织的损伤,如骨侵蚀可以作为亚临床痛风的依据(2C)


难治性痛风的诊断需要具备以下三条中至少一条:(1)单用或联用常规降尿酸药物足量、足疗程血尿酸仍≥6mg/dL;(2)接受规范化治疗痛风仍发作≥2次/年;(3)存在多发性和/或进展性痛风石(2C)


2.首次对碱化尿液相关问题进行了推荐


建议晨尿pH值<6.0的高尿酸血症和痛风患者,尤其是正在服用促尿酸排泄药物的患者,定期监测晨尿pH值(2C);可应用简易尿pH仪自行监测晨尿pH值(2C);pH值<6.0时,建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液,使晨尿pH值维持在6.2~6.9,以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解(2C)。


3.首次对痛风常见合并症药物选择进行了推荐


高尿酸血症和痛风患者合并高血压时建议降压药物首选氯沙坦和/或钙通道阻滞剂(2C),不推荐噻嗪类和袢利尿剂等用于降压治疗(1C);高尿酸血症和痛风患者合并高甘油三酯血症时,调脂药物建议首选非诺贝特高尿酸血症和痛风合并高胆固醇血症患者调脂药物建议首选阿托伐他汀钙(2B)高尿酸血症和痛风合并糖尿病的患者降糖药建议优先选择兼有降尿酸作用的药物,次选不升高血尿酸的药物(2C)



3条总则



  • 健康的生活方式:控制体重、规律运动、合理膳食,关于这一点李教授特别强调对豆制品不推荐也不限制,豆芽和豆浆可能会影响血尿酸,但豆腐和豆皮其实并不影响;


  • 患者教育:知晓血尿酸水平的影响因素,知晓疾病可能出现的危害;


  • 控制血尿酸水平:终身关注并控制在目标范围内。



10个临床问题


1.痛风的诊断及高尿酸的临床分型

2.无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标




3.痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机




4.高尿酸血症和痛风患者降尿酸药物的选择

5.高尿酸血症和痛风患者碱化尿液的方法和控制目标

6.痛风急性发作期的抗炎镇痛治疗

7痛风患者降尿酸药物治疗初期预防痛风急性发作措施

8.难治性痛风的定义和治疗原则

9.高尿酸血症和痛风患者合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物的选择

10.高尿酸血症和痛风患者有合并症时相关药物的选择


注:文中信息部分整理自青岛大学附属医院李长贵教授在CSE会议和发布会上的发言

整理:妮娜