痛风为何反复重来?

2019-12-25 13:06:12来源:上海药讯作者:冯波

随着严冬到来,痛风也进入高发期。作为一种常见的代谢性疾病,痛风一旦发作,其疼痛让人刻骨铭心,难以忍受。同时,痛风可并发肾脏病变,严重者可出现关节破坏、肾功能损害,常伴发糖尿病、动脉硬化及冠心病等。近年来,该病呈现上升趋势,需给予足够的重视。


第一跖趾关节红肿疼痛?大概率是痛风


痛风发作最根本的原因是体内的尿酸水平太高,而高尿酸血症是发病的基础。第一跖趾关节(脚趾头和脚掌结合处的那个关节)红肿疼痛是急性痛风的典型表现,也是痛风首发最为常见的部位。那么,关节既不是产生尿酸的地方,也不是排出尿酸的地方,为什么会发作痛风?主要原因是关节运动多,容易产生乳酸,使局部成为酸性环境,在这种环境下,尿酸溶解度低,容易产生尿酸沉积,进而形成尿酸盐结晶。当尿酸盐结晶脱落而出现炎症,也就会引发关节的肿痛。


当然,痛风如果首发生在大关节,那么在症状上是很难和一般的关节炎相鉴别。因此,除了做尿酸指标检查,还需要做CT检查。通过评估这个部位的疼痛和尿酸盐结晶沉积是否一致,来判断是否因痛风所导致疼痛,从而进行针对性治疗。


痛风的反复,源头在于不重视


痛风给人的感觉好像挺难治愈,总是反反复复。事实上,痛风可以治愈,而且并不难治。之所以容易出现反复,主要是患者平时不把它当回事,疼痛消除后就忘记了继续治疗,控制体内尿酸水平。


正确的做法是,患者应该经常在痛风未发作的时期内做尿酸检查。一旦发现尿酸偏高,就及时进行预防治疗。在这个过程中,建议患者在查血尿酸的时候,同时也检测尿里面的尿酸指标,进一步判断是尿酸合成增加了,还是排泄减少了,以便有所疏漏。另外,在饮食等方面应该始终保持谨慎,不可有侥幸心理。


三个常用药物,苯溴马隆最为“实惠”


目前临床上防治痛风的药物主要有两大类,分别是用于减少尿酸合成和促进尿酸排泄的药物。使用药物前,建议患者先通过检查来确定属于哪种类型。如果因尿酸排泄减少所导致的痛风,主要用苯溴马隆。尿酸合成增多则用别嘌醇、非布司他。

别嘌醇效果很好,价格也便宜,但存在有副作用,可能导致皮肤过敏反应,出现坏死性皮炎。这个副作用主要跟某个基因突变有关系,而这个基因突变在亚洲人群中发生率比较高。因此,如果需要服用,最好在医院里做个基因检查。

非布司他安全性较高,即使在肾功能不好情况下也可以服用,但是价格相对较贵。值得注意的是,最近有些临床研究提示,该药可能与心血管事件有一定的关系。所以,不管从相对安全性还是经济角度,可能苯溴马隆最为“经济实惠”,不仅价廉,效果好,还安全可靠,同样适用于有着肾功能不全的患者。


需要禁食的不只是啤酒

留意到自己有痛风出现,需要及时合理用药来改善尿酸过多的情况。同时,合理化饮食也是防治的一个重要环节。患者应该做到滴酒不沾,尤其啤酒更是不能喝。酒精易使体内乳酸堆积,对尿酸排出有抑制作用,易诱发或加重痛风。啤酒虽然酒精含量较低,但本身含有大量嘌呤成分,可使血尿酸浓度增高,加重痛风症状。


同时,尽可能避免吃高嘌呤的相关食物,如豆制品、海鲜、深色的动物内脏等。多吃嘌呤含量较低的食物,如瓜果、蔬菜等。另外多饮水,以利体内尿酸排泄。