柴胡桂枝汤加减治疗周身关节疼痛

2018-5-7 14:44:57来源:中国中医药网作者:王波

    “少阳主枢”这是中医六经辨证的观点。这里的“枢”是三焦气机之枢。少阳为太阳和阳明的枢机,也是疾病“半在里半在外”的病势状态。当然,在近代的一些伤寒论大家眼里,少阳的“枢”也是人体全身关节活动的部位,是脏腑关节气机开阖的“轴”;正如一扇门的“门轴”一样。故而在临床上,针对一些活动性的关节疾病,可以考虑用舒畅少阳的“柴胡剂”治疗。今举本人以柴胡桂枝汤为方底,加减治疗周身关节肿痛一例,具体如下:

  张某,女,46岁,初诊时间:2017年1月3日。述双手、膝关节肿胀疼痛一年余。伴腰骶部酸痛,口苦,无食欲,失眠多梦,大便正常,小便偏黄,畏寒肢冷。查双膝关节磁共振:双膝关节腔内积液。多方治疗病情反复,效果不佳。现舌胖大,舌质红,舌苔白腻。脉来沉弦有力。

  诊断:痹证(少阳不利,脾肾不足)。

  方药:柴胡桂枝汤加减:柴胡15g,黄芩12g,白芍30g,清半夏15g,桂枝15g,生姜10g,大枣10g,党参15g,炙甘草12g,茯神30g,远志20g,陈皮10g。7剂。颗粒剂,温水冲服,早晚各1次。

  2017年1月10日二诊:服药后双手、膝关节肿胀疼痛明显缓解,其余症状亦缓解,饮食稍佳,睡眠亦有所好转。大便偏干,舌苔脉象同前。上方去陈皮、茯神,加生大黄15g,桔梗15g。7剂。

  2017年1月17日三诊:诸症缓解,暂时停药。

  按语:风寒湿邪杂而为痹,投以柴胡桂枝汤加减:方中小柴胡汤条达枢机;桂枝汤调和营卫;芍药以缓急止痛,同时收敛营阴;白芍利营祛水;加入茯神、远志,治疗其失眠多梦之标,入陈皮以加重祛湿利水气,化痰浊的功效。二诊大便偏干,以生大黄推陈致新,桔梗提壶揭盖。(王波 辽宁中医药大学国医堂门诊)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)