带状疱疹的西医用药治疗

2019-7-23 16:26:30来源:云鹊医

带状疱疹的治疗目标

  1. 缓解急性期疼痛;

  2. 缩短皮损持续时间;

  3. 防止皮损扩散;

  4. 预防或减轻并发症。


一、抗病毒用药


带状疱疹临床治疗的常用药物,能有效缩短病程,加速皮疹愈合,减少新皮疹形成,减少病毒播散到内脏。


应在发疹后72小时内开始使用,以迅速达到并维持有效浓度,获得最佳治疗效果。


目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。


阿昔洛韦


作用特点:

在感染细胞内经病毒胸苷激酶磷酸化,生成阿昔洛韦三磷酸,可抑制病毒DNA聚合酶,中止病毒DNA链的延伸。


用法:

(1)口服:400~800mg/次,5次/天,服用7 天;

(2)静脉滴注:免疫受损或伴严重神经系统疾病患者每次5~10 mg/kg,每8小时1次,疗程7天。


注意事项:

阿昔洛韦给药期间患者应充足饮水,防止阿昔洛韦在肾小管内沉淀,损害肾功能。


伐昔洛韦


作用特点:

阿昔洛韦的前体药物,口服吸收快,在胃肠道和肝脏内迅速转化为阿昔洛韦,其生物利用度是阿昔洛韦的3~5倍;


用法:

口服:300 ~ 1000 mg /次,3次/天,服用7天。 


泛昔洛韦


作用特点:

喷昔洛韦的前体药物,口服后迅速转化为喷昔洛韦,在细胞内维持较长的半衰期。作用机制同阿昔洛韦,生物利用度高于阿昔洛韦,给药频率和剂量低于阿昔洛韦 。


用法:

口服:250 ~ 500 mg/次,3次/天,服用7天。


溴夫定


作用特点:

抗病毒作用具有高度选择性,抑制病毒复制的过程只在病毒感染的细胞中进行。


用法:

口服:125mg/天,l次/天,服用7天


膦甲酸钠


作用特点:

通过非竞争性方式阻断病毒DNA聚合酶的磷酸盐结合部位,从而表现出抗病毒的活性。


用法:

静脉滴注:每次40 mg/kg,每8小时1次。


注意

· 肾功能不全患者,要相应下调使用剂量;


· 肾功能持续下降者,应立即停用阿昔洛韦,改用泛昔洛韦或其他抗病毒药物继续治疗;


· 对于怀疑存在肾功能不全的患者初始给药前应检测肌酐水平(溴夫定无需检测肌酐水平)。

二、镇痛药



轻中度疼痛:可以选用对乙酰氨基酚、曲马多


中重度疼痛:

1、阿片类药物,如吗啡羟考酮

2、治疗神经病理性疼痛的药物,如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林,此外还可以选择阿米替林5%利多卡因贴剂


带状疱疹期间重度急性疼痛是发生带状疱疹后神经痛(PHN)的危险因素,联合钙离子通道调节剂不仅能有效缓解疼痛,而且能减少PHN发生。


研究显示,早期使用普瑞巴林可显著降低带状疱疹期疼痛评分,尤其在疱疹发生7天内使用能显著降低PHN发生率。


老年带状疱疹患者的疼痛更常见且为重度,严重影响生活各方面,如发生焦虑、睡眠障碍、无法正常工作或生活。研究显示,普瑞巴林联合羟考酮不仅能进一步降低PHN发生率,还可改善患者日常活动与睡眠,提高生活质量。


三、糖皮质激素

目前关于是否应用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议。


普遍观点认为在带状疱疹急性发作早期系统应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症过程、缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间,但对已发生PHN的疼痛无效。


推荐剂量:泼尼松初始量30~40 mg/天,口服,逐渐减量,疗程1~2周。


四、神经营养类药物


对缓解神经炎症与神经痛也有一定帮助,常用药物有甲钴胺、维生素B1和维生素B12等,口服或肌内注射。


五、外用药物


以干燥、消炎为主。


疱液未破:可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏。


疱疹破溃后:

· 3%硼酸溶液湿敷;

· 1:5000 呋喃西林溶液湿敷,

· 外用0.5%新霉素软膏;

· 2%莫匹罗星软膏。


眼部疱疹:外用3%阿昔洛韦眼膏、 碘苷(疱疹净)滴眼液。


参考文献:

[1]带状疱疹专家共识工作组.带状疱疹中国专家共识[J].中华皮肤科杂志.2018,51(6):403-406.