夏日这些常见皮肤病,怎么治?

2019-6-19 15:29:00来源:中国社区医师杂志作者:常怡勇

夏日不仅温度高,湿度也大,为细菌感染提供了有利的条件,作为人体抵御外邪的“桥头堡”——皮肤,也易先受害。


最近各地基层医院的皮肤科就接诊了不少夏季好发的皮肤病患者。


痱子


今夏张平一家有点烦。由于当地电力紧张,时不时就发生停电现象。这两天偏偏又赶上持续高温天气,宝贝女儿浑身起满了痱子,孩子一边哭闹,一边还用小手抓个不停。


丈夫是肥胖型体质,一入夏整天就大汗淋漓,这不,腹部、大腿等部位也长满了痱子。张平正庆幸自己逃过一劫,但中午突然感觉乳房下面有点痒,用手一摸,不好,也出现了小米米。看来,今夏张平一家和痱子的“战痘”在所难免。


用药指导


痱子治疗以外用药为主。可用痱子粉或痱子水(分成人、婴儿两种)外扑,或用1%薄荷炉甘石洗剂、炉甘石洗剂涂敷, 2~3次/日。对脓痱用2%鱼石脂炉甘石洗剂外搽,2~3次/日。


中成药常用六一散冲水来代替茶饮,或用水调成糊状涂敷。



实践证明,用十滴水治痒子效果很好。用法是先用温水将患处皮肤的汗水和分泌的油脂擦洗干净,然后,挤出数滴十滴水涂于患处,让其自然风干。涂药处的皮肤略有灼热刺痛感,几分钟以后就不那么痒不那么痛了。每日涂抹两三次即可。两三天就能消炎、消肿、止痒。较为严重者可延长用药时间。


 

婴幼儿皮肤细嫩,不宜直接擦涂,可将十滴水与温开水按1:10的比例稀释后再用。每天擦涂次数可视其痱子多少而增减。

 

也可用洗浴方法防治。也就是每次给小孩洗澡时在温水里加入适量的十滴水(如半小瓶),但要注意只能用清水洗浴,不要使用香皂、浴液等,以保持药力。

 

还可以将金银花煮水,在皮疹部位进行冷湿敷,温度控制在10~20℃之间,用6~8层纱布敷于皮疹处,3~4次/日,每次10~20分钟。若坚持三四天,皮疹一般会有所消退。

 

口服藿香正气胶囊治痱子,一般第2天就可见效。



对感染较重的脓痱,为控制感染需服用抗生素,如阿莫西林、氨苄西林、罗红霉素、头孢氨苄(先锋4号)或头孢拉定(先锋6号)或局部涂敷莫匹罗星(百多邦)膏。


需要注意的是,近年有家长用六神丸口服或研末外用给婴幼儿治疗痱子,这是非常危险的,一旦过量很容易发生中毒,甚至引起死亡,不可乱用。


股癣


小张最近阴部与大腿间常感刺痒,特别是天热出汗时。开始时有米粒大小的红疹子,随后大腿内侧发生对称性界限明显呈半月牙形的病灶,病灶中央炎病减退或消失,而边缘则有许多红丘疹、水泡、脓泡及鳞屑。经医生检查,证明小张患上了股癣。


用药指导


治疗股癣宜选用作用温和的复方雷琐辛擦剂,而且效果较好。也可选用克霉唑霜、咪康唑霜、达克宁霜剂,每日2次外用,一般2~3周可达理想效果。

 

另外,久治不愈者可口服广谱抗真菌药伊曲康唑,对所有皮肤真菌感染均有效,每天200毫克,饭后服,连服1~2周。治疗股癣常用的药物还有复方酮康唑霜。近年发现治疗股癣局部外用抗真菌药1%兰美抒霜剂效果也很好。

 

治疗股癣疗程要足够,一般搽至股癣损害消退后2周,以保证治疗彻底。身体其他部位的癣病如手足癣、甲癣等也一定要同时治疗。当体、股癣广泛和外用药疗效不好时,还可口服兰美抒片剂治疗,每日1片,连服1周。

一些体、股癣患者感染后常自行使用含有激素的药物外搽治疗。开始搽用激素时常效果良好,炎症迅速消退,瘙痒明显减轻,但继续使用一段时间后,皮损会重新出现并不断迅速扩大,而且失去典型的癣的特征,损害边缘也不再清楚,被称为“难辨认癣”。



所以说,各种癣病不能使用激素类药物治疗。



长在脚上的湿疹和脚气


小刘是一位高三的学生,一年四季习惯穿一双运动鞋。今年夏季他老感觉手和脚特别爱出汗,尤其是脚。由于长期穿不透气的鞋子,可就苦这双脚了,脱皮、发痒、长水疱。


他认为这是患上了脚气,就买达克宁涂抹,却总也不见好。他这才不得不趁星期天来医院看医生。医生看后认为,他患的不是脚气病,而是湿疹。


用药指导


湿疹的治疗需用一些含激素的药膏才能好转。因为有些类型的湿疹的症状和脚气很像,容易混淆。脚气又叫足癣,是由真菌感染而引起的皮肤病,由于真菌喜好温暖和潮湿的环境,因此常在夏季加重。

 

足癣的表现是足趾间脱皮、浸渍糜烂,或足侧缘出现多个水疱,可有瘙痒,也可不痒,如不治疗,皮疹可逐渐向外扩大。

足癣的用药基本同于股癣,如果把足癣误以为是是皮炎或湿疹而买了激素类药物皮炎平来涂抹,里面所含的激素会使真菌繁殖更旺盛,皮疹也会越来越重;倘若把湿疹当成脚癣,使用达克宁霜治疗,也不会收到任何效果。

 

两种不同疾病的鉴别诊断可通过检验科真菌试验来完成。


拖鞋皮炎


夏天穿拖鞋和凉鞋让刘女士感到凉爽和舒适,但穿了一段时间后她发现脚背上的皮肤瘙痒、发红、出现丘疹,再接下来还起了水疱,继而糜烂、渗液、脱屑,随着时间的延长,皮肤居然呈湿疹样改变,皮肤变得粗糙,皮纹沟也消失了。医生诊断这种病叫“拖鞋皮炎”。

 

“拖鞋皮炎”实质上是一种过敏性皮炎,只有少数人会患病。此外,过敏反应并不是第一次接触就发生的,要经过一个“致敏”阶段,即先要使人体对这种物质具有“致敏性”。至于致敏时间的长短,常因每个人“敏感性”的高低和致敏物质“抗原性”的强弱而不等。


用药指导


拖鞋皮炎的治疗原则上忌搔抓、忌用热水烫洗,可口服扑尔敏、敏迪等抗组织胺类药物以及维生素C、葡萄糖酸钙等。

 

症状较轻者可用氟氢松、地塞米松软膏涂抹;症状较重者可用糠馏油糊膏外涂,再以敷料包扎;皮损局部有渗液时则需用3%硼酸水湿敷。


脓疱疮


5岁的明明这几天不能去幼儿园了。几天前孩子的躯干和四肢发现有散在的小水疱,这两天迅速增大到直径2cm以上的浅表性大疱,疱液开始为淡黄色,清亮,约经1日后,疱液变混浊。由于重力作用,脓汁沉积,形成特征性半月积脓现象。

 

由于疱壁薄而松弛,脓疱常很快破溃,疱破后遗留的表浅糜烂面,糜烂面干燥后形成淡黄色脓痂。孩子还出现了乏力、发热、腹泻等全身症状。

 

医生诊断是脓疱病,俗称黄水疮。在我国,夏末秋初(7月至9月)为本病高发季节。本病在托儿所、幼儿园、中小学校常可导致小流行;其次也可通过接触病人的污染物,如玩具或图书等被感染。各年龄组均可发病,但主要见于儿童,以1~5岁为高发年龄。


用药指导


脓疱疮治疗包括局部治疗和全身治疗。对于无并发症的轻至中度局限性皮损,局部外用治疗即可达到治疗目的。百多邦或夫西地酸是局部外用的常用药。

需要注意的是,在局部外用药前应先清洁局部皮损。清洁液常用的有1%~3%硼酸溶液、1:2000黄连素溶液、1:5000高锰酸钾溶液等。对于皮损广泛及有合并症的患者,应服用阿莫西林等抗生素治疗。


间擦疹


长得又白又胖的刘宝甚得家人的喜欢,可入夏以来孩子可遭了不少罪。在孩子的脖子部位和大腿内侧等皮肤皱褶部位,出现了程度不同的水肿性小红疹,最后糜烂渗水。医生说孩子这是患上了“间擦疹”。

 

本病是由于夏季湿热,在皮肤皱褶处积汗潮湿,角质层浸渍后,再加上局部摩擦刺激和微生物感染而发病。本病一般分布局限,对称发生于身体两侧。


用药指导


治疗间擦疹外用药应根据皮损特点来选择,急性期予3%硼酸水做冷湿敷,每次20分钟,每日4~6次,渗出减少后,外用40%氧化锌油。


急性期后外用氧化锌霜剂治疗。家长的正确卫生护理是预防间擦疹的重点,合理用外用药则是治疗间擦疹的关键。


相关链接:夏日皮肤病用药五提醒


1.注意抗组胺类抗过敏药的中枢抑制作用:如果患者是驾驶员、高空或高速作业者,工作时不宜使用常规抗过敏药物,否则有发生危险的可能。

 

2.注意外用激素软膏的不良反应:这类软膏可以助长痤疮杆菌的生长,也激活真菌使病情加重;长期应用还可引起皮肤、肌肉的萎缩,产生色素沉着或缺失。

 

另外,对胎儿也有致畸作用;不管局部还是全身长期的应用均可能发生白内障或青光眼;有时也会引起变态反应,故应高度重视。

 

另外,在此类药物应用过程中某些病情好转只是现象,一定程度上掩盖了病情,这是特别危险的。

 

3.注意婴儿皮肤用药吸收作用:婴儿由于皮肤柔嫩、吸收良好,应避免外用药物因药物浓度过高、药物性质强烈所致的皮肤损伤和药液吸收过量而引起的中毒。

 

4.根据病情选择药物剂型:急性期患者皮肤如有糜烂渗出者,外用药应以湿敷或浸泡为主;无糜烂渗出有红斑及少数小水疱者,可用扑粉、洗剂等;对亚急性期可外用乳剂;慢性期可外用软膏、醑剂;在急性期和亚急性期一般禁用刺激性软膏。

 

5.外用方法对才能增药效:皮肤病外用药的用药次数不宜过多,一般每天以2~3次为好,涂药也不宜太厚,因皮肤吸收力有限。若需促进药物深达时,外用软膏后无皮肤破损,可稍稍用力揉搓以利药物渗入,也可用无毒塑料薄膜包扎,但不要长时间连续包封,以防止细菌、真菌感染。

 

不管药物内服还是外用都应注意用药的个体化,注意某些人对一些药物的高敏感性。对皮肤敏感性强的患者,要选择温和无刺激的药物或先用低浓度,再逐步提高浓度。

 

新药或易致敏的药物可先小面积使用,如无不良反应再大面积使用。刺激性强的药物,勿用于皮肤薄嫩处。