治外感高热当察“伏气”

高热是临床常见急重症之一。外感高热来势凶猛，发展迅速，传变较多。自1986年以来笔者根据中医“伏气”理论辨证治疗外感高热症，取得了良好效果，现列举二例如下。

• 病例1

邱某，男，32岁，1992年11月就诊。患者无明显诱因，出现发热，体温在38.5℃～40.5℃之间波动，在某职工医院住院治疗，西医各项理化检查无异常，洛阳某院、地防病防治院、防疫站查病因未果。高热时须用安乃近口服，或复方氨基比林针肌注可得暂时缓解，但停药则热势复炽，先后使用氨苄青霉素、氯霉素、先锋霉素、病毒唑及清开灵针等中西药治疗半月余，并配合中药汤剂口服，效果不佳。邀余会诊，查病人虽发热，但精神尚佳，微恶寒、汗出、口渴不欲饮、头重、溺赤、大便正常、舌淡红、苔白腻、脉浮滑而数。此伏暑晚发，虽病久幸未传变，治当辛凉解表、清暑化湿；以期表里双解，药用银翘散加减：二花30g、连翘15g、竹叶10g，杏仁9g、滑石30g、生苡仁30g、通草12g、苦参10g、薄荷10g、白蔻仁6g、石膏30g。1剂后热势减退，体温降至38℃以下，3剂后热尽退，诸症减轻，后以原方加减调理而收功。

• 病例2

王某，男，18岁，学生，2000年1月就诊。患者因不慎衣着遂致恶寒发热，体温40℃左右，头痛汗出，在村卫生所按“上感”调治3天，发热不退，遂到我院就诊，查三大常规、胸片、心电图未见异常，按“发热待查”予静点先锋V号针，穿琥宁等对症处理2天，病情无变化，查病人高热、微恶风寒、汗出、口干不欲饮、心烦、纳差、小便黄、大便溏垢、舌红、苔黄腻、脉浮滑数。证属冬日伏暑，卫营两病兼有湿滞。治宜辛凉解表、清营泻热，佐以化湿、导滞，方选银翘散加减：二花30g、连翘15g、竹叶10g、生地15g、丹皮15g、赤芍15g、麦冬15g、槟榔15g、黄芩15g、大黄10g。2剂后热势减至38.5℃以下，黄腻苔渐化，大便仍溏，继服3剂，热势降至37.3℃，后以本方加减调理半月而收功。

• 讨论

外感高热的治疗在临床上主要采用对因对症处理。但对一些原因不明的“发热待查”病人，西药抗炎祛热的疗效欠佳，手段欠缺。中医对本症多宗伤寒、温病，治用辛温、辛凉，此为固定不移之法，但在具体病例中，应重视“伏气”温病之存在。薛瘦吟云：“伏寒伏气即春温夏热病：伏暑伏气即秋温冬温也。”此处秋温冬温也即“伏暑晚发”，“冬日伏暑”。据此笔者为一些不明原因的外感高热证，遵“伏气”温病理论，依邪伏部位（募原、少阴、肌肤、营分等）的不同，在辛凉解表的同时，初起即重用清气化湿、清热解毒、清营凉血，并依据个体差异和兼证，酌加消食导滞、理气化痰、活血化瘀之品，使邪无所伏，收到了良好的临床效果。同时，此类病人应重视善后调理。“祛邪务尽”，慎防“炉烟虽熄，灰中有火”。俞根初《通俗伤寒论》何廉臣按：“春夏间伏气温热，秋冬间伏暑晚发。其因虽有伤寒伤暑之不同，而其蒸变为伏火则一，故其证治疗法大致相同，要诀在先辨湿燥，次明虚实，辨得真方可下手。”可谓要言不烦。