顽固性咳嗽的诊断及用药！

感冒后咳嗽：在介绍感染后咳嗽这个概念之前，首先介绍下感冒后咳嗽。当感冒本身的急性期症状（比如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等）消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上则称为感冒后咳嗽。

感染后咳嗽：感染后咳嗽，就是感染后遗留的咳嗽。因为除了常规“感冒病毒”以外，肺炎支原体、衣原体等也可导致此类咳嗽，而这些感染算不上感冒，所以现在统称为感染后咳嗽。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白黏痰，一般持续3-8周，胸片正常，该病有一定自限性，能自行缓解，抗菌药物治疗无效。

感染后咳嗽非常常见，很多患者说咳嗽了一段时间（3-8周），一直没好，如果进一步询问，或许会发现有部分患者说咳嗽之前有感冒，此后感冒好了而咳嗽没好，一直咳到现在，这时候你就要考虑是否有感染后咳嗽的可能了。

虽然这个咳嗽的病程还没达到慢性咳嗽的诊断标准（>8周），但常规排除慢性咳嗽最常见的几个疾病还是有必要的，可以先从病史入手。

所以，诊断感染后咳嗽是第一步。

感染后咳嗽的诊断是排除性临床诊断，具体为：

1、发病初期有明确呼吸道感染史，比如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、咽痛、发热等感冒症状。

2、感染急性症状消退以后，咳嗽仍然迁延不愈甚至加剧，表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3-8周，或者更长时间。

3、胸片正常。

4、肺通气功能正常，气道反应性正常。

5、诱导痰细胞学嗜酸性粒细胞比例正常。

6、排除其他引起咳嗽的病因。

这个诊断标准只是理想标准而已，实际上没有几个患者是真的都做了胸片、肺功能、诱导痰检查等，个人认为最重要的诊断条件是第一条（有明确感染史），这应该也是公认的，也是该病的定义所在。

上述检查只是为了排除肺部感染、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎等常见病因，毕竟该病的诊断重在排除存在其它疾病的可能。

如果患者没有感冒病史，或者咳嗽时间超过了8周，并且胸片正常，就要按照慢性咳嗽的诊断程序来处理，该做的检查就应该做，并且充分做好与患者的病情沟通工作。

如果已经确立了诊断，或者说高度怀疑是本病，接下来就应该考虑如何治疗。

正如前面所述，感染后咳嗽是一种自限性疾病，即使不治疗，过段时间症状也会消失。但是过程可能很痛苦，而且可能影响工作和生活，那就得及时予以对症积极处理，也就是止咳。

考虑到该病咳嗽的原因可能与呼吸道黏膜损伤、炎症、气道反应性增高等有关，治疗首选第一代抗组胺H1受体拮抗剂（比如马来酸氯苯那敏片、酮替芬等）和中枢镇咳药物（比如右美沙芬、喷托维林、可待因等）缓解症状。

个人临床经验及很多文献都认为酮替芬等药物效果不错，必要时可以联合用药，比如酮替芬+右美沙芬，或者用复方制剂，比如复方甲氧那明。

复方甲氧那明：为复方制剂，每粒胶囊中含盐酸甲氧那明 12.5mg，那可丁 7mg，氨茶碱 25mg，马来酸氯苯那敏 2mg。

——甲氧那明：β-肾上腺素受体激动药，服单胺氧化酶抑制药者禁用；那可丁：外周性镇咳药。

——氨茶碱：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素等可降低茶碱清除率，增高其血药浓度，尤以红霉素和依诺沙星为著，当茶碱与上述药物伍用时，应适当减量。

需要注意的是糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等疗效不肯定，且价格相对昂贵，一般不建议使用。

抗生素通常是没必要的，因为本病不是细菌感染所致，但如果明确是由肺炎支原体等引起的咳嗽，则应尽早使用大环内酯类抗生素（比如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）。