漫谈支气管扩张

支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。幼时病毒性肺炎可引起双肺多发支气管扩张，肺结核或肺炎未及时治疗可引起局部支气管扩张；有些患者是先天性肺发育异常。

支气管扩张患者的典型症状是咳嗽、咳痰、反复咯血，加重时痰变脓稠，痰量增多。通常在劳累、感冒或上呼吸道感染后症状加重。部分患者平时痰少，称为干性支气管扩张。

痰多的患者平时要注意排痰，起床后喝水，活动活动，然后积极排痰，可以拍背、体位引流、使用排痰器等。排干净痰能预防疾病的急性加重，预防支气管扩张病灶的进展。

若继发肺部感染，这时候会出现咳嗽咳痰加重，痰量变多，痰色变脓，有的患者会出现咯血，发热，乏力纳差等症状，应及时就医，积极使用抗感染药物。

活动性肺结核是最常见引起支气管扩张的病因。一位中年女性患者，就诊时胸部CT提示双侧支气管扩张伴双肺斑片结节影。既往反复咳嗽咳痰加重，患者只按支气管扩张伴感染进行抗感染治疗，症状缓解未进一步检查。住院后查痰抗酸杆菌涂片阳性明确诊断为肺结核。还有一位男性患者，气管扩张多年，咯血的时候输液治疗可好转，也未重视。予胸部CT发现支气管扩张位于肺结核的好发部位，周围还有斑片结节影。建议患者气管镜检查，但患者拒绝，经多次查痰抗酸杆菌涂片，找到抗酸杆菌诊断肺结核，正规抗结核治疗后效果很好。

大多数支气管扩张是既往肺部感染遗留下来的，常历经多年没有变化。但有的支气管扩张范围和程度逐年加重，反复感染或存在某些病因可引起病情进展。所以如果是初次发现支气管扩张，一定要注意排除引起支气管扩张的持续存在的病因，或许可逆转疾病进展。

一些患者既往没有支气管扩张，近年来出现肺内散在小结节片状影，逐渐演变成支气管扩张。这类患者若合并鼻窦炎，要考虑是否是弥漫性泛细支气管炎。该病进展缓慢，症状也是咳嗽、咳脓痰，如不针对性治疗，肺部支气管扩张病灶逐渐增多，慢慢出现呼吸困难，呼吸衰竭。如及早治疗，症状可以明显改善，肺部的细支气管扩张也可逆转。该病治疗较简单，患者长期服用大环内酯类药物(如红霉素)即可。

如果支气管扩张合并哮喘，要考虑是否是变应性支气管肺曲霉病。该病病因是支气管对曲霉菌的过敏反应，支气管分泌物潴留，较大的支气管扩张。通过适当治疗，哮喘和支气管扩张均可改善。

最近遇到一位支气管扩张患者，半年多时间支气管扩张部位明显进展，血中癌胚抗原增高，后诊断转移性腺癌。