善于“伪装”的反流性食管炎

2018-9-19 10:29:14来源:胃肠病作者:陈学清

张大爷是个退休干部,向来心宽体胖,自从退休后天天参加老人歌队更是开心不已,白天大合唱,晚上唱卡拉OK,接着夜宵直落,宛如回到年轻时。然而这两个月的他精神却不大好,歌友们都关心地询问怎么回事。原来张大爷最近睡得不大好,晚上躺床上时老反酸水、胸前闷得难受,翻来覆去睡不着,他心想着是不是冠心病在作怪。朋友李大妈告诉他,这些表现像足了反流性食管炎,不是冠心病。

最后,在儿女陪同下张大爷到医院就诊,医生诊断的果然就是“反流性食管炎”!

像张大爷一样患上反流性食管炎的老人家并不少,这病与年纪有关系,老年人是最易中招的人群。反流性食管炎目前在我国成人的发病率为6-8%,老年群体发生率则超过了20%。相比之下,国外反流性食管炎的发病率更高。

 

 

反流性食管炎缘何会发生?

 

谈及反流性食管炎的发生原因,首先我们要了解一下正常情况下食管和胃是如何工作的。正常人体在食管和胃连接部存在的食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带等,可以抵抗反流物的“逆袭”。其中,最重要的是食管下括约肌,它就像食管和胃连接处的一扇门,在正常进食吞咽时,食管下括约肌松弛,这扇门即打开,食物得以进入胃内。其余多数时间,这扇门是关闭的,以防止胃、十二指肠的内容物反流到食管中。

 

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看到这里,很多朋友可能已猜测到,反流性食管炎的发生与这扇门(即食管下括约肌)有关,没错!反流性食管炎的主要病因在于这扇门关得不密实,即食管下括约肌松弛了。

 

正常状态下食管括约肌是松弛的,不会反流,但病理因素和生理因素可导致反流的发生。当胃酸反流到食管里,甚至反流到咽喉、鼻子、气管,都会引发一系列食管外症状。

 

病理因素:

食管下裂孔疝、老年性食管下括约肌松弛、炎症、肿瘤、术后等;

 

生理因素:

饱食腹胀、肥胖、胃液容易反流、心因性因素、吸烟、药物(松弛平滑肌药、舒张血管药)。

 

此外,肥胖者睡觉打鼾亦会引发反流性食管炎。因为打鼾会导致血氧低,进而食管下括约肌松弛,引发反流性食管炎。打鼾和反流性食管炎可互为因果,继而互相影响加重,肥胖者尤为要警惕。

 

反流性食管炎症状多,易误诊

 

如何发现自己得了反流性食管炎?该病有何“蛛丝马迹”?

其实,反流性食管炎的发生并非无迹可寻,因食管不能耐受胃酸,一旦胃酸反流,盐酸和胃蛋白酶进入食管,将其粘膜腐蚀,随后患者开始出现反酸、烧心的症状。反流和烧心是反流性食管炎最主要的症状,80-90%的患者都会出现。部分些患者仅表现为上腹饱胀、腹部不适,还有少部分患者表现为食管外症状,如咳嗽、咽干、咽堵塞感、哮喘、慢性咳嗽、鼻咽腔症状等。

 

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正因为反流性食管炎的症状多样,容易迷惑患者,让他们自认为是冠心病、呼吸科疾病、咽喉炎,首诊于其他科室而不是消化科。反流性食管炎被认为是易误诊的健康“杀手”,该病最容易伪装为以下三类疾病。


1.伪装成冠心病

 

由于支配心脏、食管的交感与副交感神经均位于同一脊髓中枢内,两者病变引起的内脏性疼痛可出现重叠。年龄大、有胸闷、憋气症状,尤其曾出现冠状动脉供血不足,心律失常的患者更会自认为是冠心病作祟,首先到心内科就诊。

 

2.伪装成呼吸科疾病

 

反流物刺激食管化学感受器,通过迷走神经引起支气管痉挛,咽喉部对酸超敏感,被吸入呼吸道内的酸性物质还可刺激呼吸道造成化学性损伤,从而引起呼吸道症状。对于无季节性发作的咳嗽、甚至哮喘尤为要警惕该病。由于突出症状为咳嗽,而消化道症状不典型,患者经常先就诊于呼吸科。

 

3.伪装成耳鼻喉科疾病

 

胃、十二指肠反流物反流至食管上括约肌,反流物中的胃酸、胃蛋白酶等酸性物质可与咽喉部粘膜直接接触,造成粘膜受损,并出现咽痛、咽部异物感、声音嘶哑等表现。患者自以为咽喉部疾病,首先到耳鼻喉科看病。