慢性阻塞性肺疾病的简易诊断

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。其病因分为外因和内因，外因多为吸烟(导致COPD最危险因素)、感染(COPD发展的重要因素)、职业因素、理化因素、空气污染、过敏，内因主以呼吸道及局部防御功能降低和自主神经功能紊乱为主。

临床症状

(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

(2)咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰

(3)气短或呼吸困难：是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。这是COPD的标志性症状。

(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。

体征

1.视诊：胸郭前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部份患者呼吸变浅，频率增快。

2.触诊：双侧语颤减弱。

3.叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

4.听诊：双肺呼吸音减弱，呼气期延长，部份患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。

辅助检查

1.肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标。

(1)第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)，是评价气流受限的一项敏感指标。

(2)第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)，是评估COPD严重程度的良好指标。

(3)吸入支气管舒张药后：FEV1/FVC＜70%可确定为持续气流受限。FEV1＜80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限

(4)肺总量(TLC)功能残气量(FRC)残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺过度充气，有参考价值。肺总量(TLC)肺总量为深吸气后肺内所含的气体总量，即等于肺活量加残气量。男(5.09±0.87)L；女(4.00±0.83)L。

异常结果提示：增加：肺气肿，老年肺。降低：导致限制性通气障碍的各种情况。

2.胸部X线检查：早期可无异常→肺纹理增粗、紊乱→肺气肿征象。主要用于确定肺部并发症及鉴别其他肺部疾病。

3.肺部CT检查：CT检查可见慢阻肺小气道病变的表现、肺气肿的表现以及并发症的表现，但其主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。

4.血常规：有感染时，白细胞增高，核左移。

5.痰检：痰培养可检出致病菌(常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌)。

COPD的两种典型类型

1. 支气管炎型(或紫绀臃肿型，BB型)：支气管病变较重，黏膜肿胀，黏液腺增生，而肺气肿病变较轻。

有多年吸烟史及慢性咳嗽、咳痰史。

体检：肥胖、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿，双肺底可闻及啰音。

胸相：肺充血，肺纹理增粗，无明显的肺气肿症。

肺功能：通气功能明显损害，气体分布不均匀，功能残气及肺总量增加，弥散功能正常。PaO2降低,PaCO2增加，红细胞压积增高，易发生呼吸衰竭和/或右心衰竭。

2. 肺气肿型(或粉喘型，PP型)：肺气肿较为严重，多见于老年，体格消瘦，呼吸困难明显，通常无发绀。

患者常常采取特殊的体位，如两肩高耸、双臂扶床、呼气时两颊鼓起和缩唇。

胸片：双肺透明度增加。

肺功能：通气功能虽有损害，但不如BB型严重，残气占肺总量的比值增大，肺泡通气量正常甚至过度通气，PaO2降低不明显，PaCO2正常或降低。

COPD病程分期

急性加重期(AECOPD)：短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热。

稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

常见并发症

1.慢性呼吸衰竭。

2.慢性肺源性心脏病。

3.自发性气胸。