到底是萎缩还是肠化？——王伯军大夫病例精选

病例：

医生，你好，我母亲今年60岁，无明显不适，这个月做了胃镜检查，并幽门螺杆菌呼气试验阴性。

胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。病理报告：胃窦，粘膜慢性炎。慢性炎性反应（+），活动性（-），萎缩（-），肠化（+），幽门螺杆菌（-）。

请问：

医生告诉我有肠化就是有萎缩，萎缩不一定有肠化，所以说我母亲这个是慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化。但是我看到活检单子萎缩这块显示的“ - ” 啊，怎么又说是有萎缩了？这个肠化和萎缩可以逆转吗？

回复：

萎缩性胃炎，可以分为：单纯性萎缩、伴肠化的萎缩。

萎缩就是胃腺体数目减少，胃腺体分泌胃粘液的，腺体减少胃粘液分泌随之减少，人体为了改变这一状况，胃粘膜再生时细胞会发生改变，产生能分泌粘液的细胞，这就是潘氏细胞，有潘氏细胞的粘膜类似于肠粘膜，这就是肠化生，因此有肠化生必定有萎缩，轻度肠化生必定伴随于轻度以上的胃粘膜萎缩。

如果轻度肠化生伴随于轻度萎缩，病理医生在大多数时候只会描述轻度肠化生，而必一定会描述轻度萎缩，因为消化科医生都应该是知道的；但如果轻度肠化生伴随于中度萎缩，病理医生会描述轻度肠化生、中度萎缩。

结合胃镜与病理，该患者最后诊断：慢性萎缩性胃炎伴糜烂（轻度萎缩伴轻度肠化）。

萎缩、肠化是长期慢性炎症引起的，幽门螺杆菌感染是主要原因之一。但该患者幽门螺杆菌呼气试验与病理组织法均阴性，故该患者确实无幽门螺杆菌感染。

自身免疫，胃十二指肠反流，一些外源因素，如酗酒、药物、刺激性食物等均可导致胃粘膜长期炎症而发生萎缩、肠化。另外，萎缩肠化也与年龄有关，其实质就是胃粘膜老化的表现。

患者除萎缩肠化外，还有糜烂，糜烂的治疗是抑酸护胃。我的治疗建议：奥美拉唑20mg早饭前半小时口服，尿囊素铝片2粒每日3次饭前半小时口服，摩罗丹1包每日3次。

奥美拉唑是抑酸药，促进糜烂愈合，建议使用6周，长期大剂量使用反而会加重萎缩。尿囊素铝是胃粘膜保护剂，可促进胃粘膜修复，要改善萎缩肠化宜服用时间长一点，12周以上。摩罗丹，得到国内指南推荐，经研究可以改善萎缩肠化生，使用3个月以上。

尽量避免对胃粘膜有刺激的药物、食物。