治疗CDI，消化科医生该知道这五件事

难辨梭菌感染(CDI)引起的结肠炎症，是一种潜在的威胁生命的腹泻疾病。

CDI已成为美国医院中引起保健相关感染的最常见微生物原因，仅急性保健设施每年就产生48亿美元的额外医疗费用。最近的数据显示，每年约有50万例患者，多达2.9万患者在首次诊断后30天内死亡。此外，CDI患者再次入院的可能性是无CDI患者的两倍。再次入院后的住院时间也显著增加，比其他入院诊断多4 - 7天。

鉴于CDI的重要性，这里重点突出了五个重点领域;虽然他们可能都不被认可，但他们需要被了解。

1。孢子耐寒，不易杀死

难辨梭菌孢子非常耐寒，能在暴露的表面上存活很长时间。一种重要的传播机制是通过卫生保健提供者或接触过污染表面的其他个人的手传播的。但是，在医院环境中，感染病人的传播并不是唯一的传播模式，甚至也不是主要的传播模式。难辨梭菌扩散的另一个机制是无症状定殖。尽管没有任何疾病症状，被定殖的患者仍可作为感染宿主，对脆弱的患者构成未被认识到的风险。定殖可能是抗生素治疗的结果，它破坏肠道微生物的组成，能够使难辨梭菌得到定殖 .

隔离减少了机构环境中患者之间的传播。建议为受感染的病人提供私人房间和专用厕所，以防止传染给未受感染的病人。手套和长袍是卫生保健提供者和任何疑似病人的访客的标准做法。建议在腹泻治愈后至少48小时内继续这种做法。建议戴手套前后洗手。

2。甲硝唑可能正在消失

虽然以前的指南推荐甲硝唑用于轻度CDI，但在最近的指南中，口服万古霉素(125毫克，每日四次)或非达索霉素(200毫克，每日两次)10天是首选的治疗方法。最近的一项研究表明，万古霉素与甲硝唑相比，可降低所有联合用药的30天死亡率。值得注意的是，口服名牌万古霉价格昂贵。临床医生可能希望研究使用复合药剂来封装肠外注射万古霉素粉末的成本，这可能更便宜。

万古霉素用于低血压、休克、肠梗阻或毒性巨结肠的推荐剂量为每日4次500毫克。对于肠梗阻或巨结肠患者，可考虑每6小时使用500毫克万古霉素融入到100毫升生理盐水中作为保留灌肠剂。重要的是将病人转到他或她的右侧，以促进溶液转移到右侧结肠。使用一个大的弗利导管，给这个30毫升的气囊充气，在重新定位病人体位的同时充气一个小时。 如果存在肠梗阻，除了万古霉素直肠给药外，建议静脉注射甲硝唑（每8小时500毫克）。

只有当万古霉素或非达霉素的使用受限时，口服甲硝唑才是CDI的替代品。

3。一种新的药剂可以防止复发

2017年，美国食品药品监督管理局(fda)批准了另一种针对CDI复发风险高的患者的药物选择:bezlotoxumab，一种抗难辨梭菌毒素b的人类单克隆抗体。bezlotoxumab不是一种抗菌药物;因此，它只适用于正在使用抗生素治疗CDI和有复发风险的成人。两项大型随机对照研究的结果表明，与安慰剂相比，苯妥索霉素的发生率降低了约10%。它在1小时内作为单次输注给药。 Bezlotoxumab确实对心力衰竭患者有预防作用。 成本可能是使用bezlotoxumab的障碍，需要更多的研究来比较该药物与CDI其他治疗方法的成本效益。

4。复发性疾病比你想象的更常见

在最初对治疗有反应的病人中，大约有25%的人出现复发性CDI，可由原感染菌株的复发或新菌株的再感染引起。

首次CDI复发的推荐治疗方法包括10天口服万古霉素，然后逐渐减少万古霉素的用量:每天两次125毫克，持续7天;然后每天一次125毫克，持续7天;最后，每2 - 3天125毫克，持续2 - 8周。如果口服万古霉素首发，则非达索霉素 200 mg，每日2次，持续10天。不推荐甲硝唑用于复发性疾病。

复发性疾病患者及其家属也应接受指导，在家中对整个浴室进行高水平消毒。这包括使用马桶刷机械破坏马桶内的难降解孢子，并用含有漂白剂的擦拭巾清洁表面。所有牙刷头和水杯都应该更换。还应对辅助口腔设备(如假牙、护口)进行高级清洗

虽然益生菌已被用于减少复发，但最新的指南并不推荐它们。一些证据表明，与抗生素一起服用的益生菌可能会降低腹部绞痛和恶心的风险，而不是减少CDI的复发。

抗生素管理是预防的关键。喹诺酮类药物的过度使用会引起CDI;这类抗生素只能在没有其他选择的情况下使用。使用质子泵抑制剂(PPIs)和CDI的风险一直是一个有争议的领域，但证据并不支持停止使用PPIs作为预防复发性疾病的方法。

5。CDI最新的独家新闻

粪便微生物群移植(FMT)适用于抗生素治疗失败、多次(即两次或两次以上)CDI复发或有严重疾病并发症的患者。为了尽量减少与粪便微生物群转移有关的任何传染性感染，甚至代谢和炎症变化，粪便捐赠者应进行适当的筛选。

大多数专家建议对尚未接受CDI治疗的患者进行3- 4天的口服万古霉素“诱导疗程”，以减轻FMT前营养CDI的负担。

虽然大多数研究都着眼于结肠灌注粪便微生物群(通常通过结肠镜检查)，但上消化道给药已被证明是有效的。应该考虑与在此过程中具有专业知识的当地临床医生进行咨询。

文献来源：

Clostridium difficile Infection: 5 Things to Know

(本文来自美国权威医学网站医景网）