失眠，病情简单，但治疗如何能立竿见影？

【一般资料】患者，女，35岁，中学教师

【主诉】畏寒、眠差3+年。

【现病史】3年多前，患者出现失眠，不易入睡，睡后易醒，并且怕冷，平日比其他人穿得多。至当地医院就诊，胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，白细胞2.8mmol/L，当时诊断为：1、植物神经功能紊乱；2、慢性浅表性胃炎。给予相关治疗后，患者病情未见好转。随后至当地中医诊所治疗，被诊断为“阳虚”，给予附子等中药治疗后，患者病情加重。现患者自觉发冷，以下肢及背心明显，进食后汗多，日中自觉双手颤抖；恶心、无胃痛及呕吐；并伴有失眠，主要为入睡困难及早醒；伴日间疲乏；小便可，大便秘结、质地不调。四诊：面部潮红、神情忧虑、语言急促、声音洪亮、问诊同前、舌淡苔薄白，脉弦。

【既往史】植物神经功能紊乱3+年；慢性浅表性胃炎3+年。

【辅助检查】2010年胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，白细胞2.8mmol/L

以下是群内医生们的辨证

“失眠”

“植物神经功能紊乱”

“阴虚”

“上热下寒”
“肝气犯胃”
“肝气郁滞”
“阴阳两虚”
“心肾不交”

【中医诊断】郁证（肝气郁结，胃失和降）

【治法】疏肝理气，和胃安神

【处方】逍遥散合四逆散加减

         白芍 15g   柴胡 10g   当归 10g   茯苓 15g

         白术 15g   薄荷 5g   甘草 3g     苏梗20g

         陈皮 10g   郁金 10g   香附 10g   木香 15g

         枳壳 15g   豆蔻 10g   首乌藤 3g   合欢皮 30g

         酸枣仁 20g   钩藤 30g   桔梗10g

3剂，两日一剂，水600ml煎服，一日三次，饭后1小时温服

2013.5.11二诊：患者住院治疗后，给予神阙盒灸，参麦注射液静滴，目前诉恶心好转，食欲可，畏寒缓解不明显，仍有失眠，心烦，既往有痔疮史，既往发现便中带血，为少量近血，伴肝门重坠感，白细胞2.92mmol/

处方：白芍 15g   柴胡 10g   当归 10g   茯苓 15g

         白术 15g   薄荷 5g   甘草 3g   苏梗 20g

         竹茹 20g   郁金 10g   香附 10g    乌药 10g

         川芎 10g   知母 10g   首乌藤 3g   合欢皮30g

         酸枣仁 20g   煅龙骨 20g   牡蛎 20g   灵芝 20g

3剂，两日一剂，水600ml煎服，一日三次，饭后1小时温服

2013.5.18三诊：患者已出院，诉服药后失眠较前明显改善，畏寒减轻，无便中带血，食欲可，无恶心呕吐，进食后汗多，自觉胸中有气上冲咽喉，双侧乳房胀痛，大便干结

处方：白芍 15g   柴胡 10g   当归 10g   茯苓 15g

         白术 15g   薄荷 5g   甘草 3g   苏梗 20g

         竹茹 20g   郁金 10g   香附 10g   乌药 10g

         川芎 10g    知母 10g   首乌藤 3g   合欢皮 30g

         酸枣仁 20g   煅龙骨 20g   牡蛎 20g   灵芝20g

         青皮 10g   橘核 10g   炮山甲 5g

 3剂，两日一剂，水600ml煎服，一日三次，饭后1小时温服

【病例讨论】患者本为肝气郁结于里，肝气不疏，则气机不达于四肢，故表现为四肢厥冷、畏寒；肝气郁结于里，气郁则化火，故表现为心烦，失眠，面部潮红，进食或运动后汗出尤甚。但庸医依据患者主诉，不察病因，误用火剂，导致了内火益甚，是故患者之病非未见好转看，反而加重。而重调治法后，给予逍遥散和四逆散加减，此方重在疏肝理气，使郁结之火有路外达四肢，再佐以和胃安神之剂，故患者病情始见好转。然而，患者在住院期间，因参麦滥用以及审查不周再次出现病情逆转，当出院后继续服中药治疗，病情则见好转。而患者三诊时出现的乳房胀痛则为肝气外达表现，此时再佐以青皮、橘核加强理气，使得肝气畅达，畏寒缓解。