红牛病例分享：高热不退时要考虑气虚发热

　　临床发热常见病因大多是感染所致，或病毒感染或细菌等微生物感染，治疗一般采用针对性的抗病毒抗炎治疗大多很快痊愈。但是我们也经常遇到一些患者，虽然是感冒等疾病引起，但是经过常规治疗还是高热，给与退热药后退而复发，相关化验结果并无明显阳性，这种发热就会让大家感到有些棘手。在这种情况下我觉得不妨从中医里的气虚发热方面考虑，给与相应措施能够很快收效。今年流感较严重，因此遇到此类患者亦较多，笔者最近遇到两例患者就很有典型性，在此写出来与大家共享。

　　患者一，柴某，男性，14岁，初中学生，因咽痛发热两日来诊，该患者家人先后感冒，刻诊发热38.9度，双侧扁桃体二度肿大充血。因此根据症状诊断为感冒、扁桃体炎。给予输液药物如下：头孢呋辛一组，炎琥宁一组，利巴韦林+维生素c一组，具体剂量根据体重计算。必要时给与口服布洛芬退热。连用三天，患者扁桃体肿大明显减轻，但是患者仍然高热不退，一般测体温均在38.5度以上。嘱患者去县医院化验血常规白细胞略低，其余均在正常范围，县医院要求住院，患者家属未听，带患者回本门诊要求继续治疗。患者从小体质较弱，偏食，体瘦面白。虽然一直发热但是喝水不多，精神略差乏力。小便略黄，大便不结。舌红苔薄白。根据患者体质考虑气虚发热，于是第四天输液给予以下三组药物：1，头孢呋辛3.0；2，黄芪注射液20ml；3，维生素C2.0+维生素B60.2+辅酶A200u+KCL。未给予退热药，当晚热退，第二天患者未再发热精神转佳。继续给与巩固治疗一天痊愈。

　　患者二，汪某，女性，32岁，建筑工。此患者也是全家先后患感冒。患者因发热头痛一天来诊，体温39度，咽部红，扁桃体略微肿大。考虑感冒，给予输液药物如下：头孢呋辛一组；炎琥宁一组；利巴韦林+维生素C一组。退热药必要时口服。患者上午输液完，下午即去建筑工地干活。第二天又出现发热，症状与前一天相同，给予相同输液。第三天患者患者发热少减轻，继续相同治疗方案。第四天复诊，患者仍然发热至38.7度，但无明显咳嗽呼吸困难症状。因为今年禽流感发作期间，为小心起见，嘱患者去县医院化验血常规。化验结果白细胞偏低，超敏C反应蛋白较正常值略有偏高，血红蛋白略低于正常值。医院同样要求住院治疗，患者未同意，回我门诊继续治疗。患者发热头痛、咽喉还略有疼痛发红，没有别的阳性体征，饮食稍差，小便略黄，大便正常，虽一直发热但口渴不明显。但是患者有个症状就是一直感觉怕冷，乏力。考虑患者发病期间仍去劳动导致劳累过度，抵抗力下降，中医从气虚发热方面考虑，于是给与输液如下：1，头孢呋辛4.0；2；黄芪注射液20ml+丹参注射液10ml；3，维生素C2.0+维生素B60.2+辅酶A200u+KCL。次日复诊，患者自述当晚即退热，且头痛怕冷症状消失，但还是略有乏力。继续巩固治疗一天，第三组药物更换为复方氨基酸250ml。患者痊愈未再发热。

　　以上两个患者的诊疗经过，最后都是从中医里的气虚发热考虑用药，给予益气扶正药物，不用退热药而热自然退。充分证明了中医里的气虚发热理论正确性。分析第一个患者从小体质虚弱，属于正气本虚；第二个患者属于劳伤气血，但是其结果是一样的，感受外邪后发热难退。气虚发热的患者一般会出现发热怕冷、体倦乏力、食欲不振，口渴不明显或者渴饮热水；大便不结。当然首先要排除一些实质性的其他疾病引起的发热，现在的一些化验检查手段可以帮助我们鉴别诊断，必要的时候我们可以借助。

　　综上所述，我们基层医生在临床诊断中治病不要眼里只盯着疾病，要多从患者的体质方面多加思考，那样才是标本兼治，不失为一个考虑全面的医生，即使身处基层也同样可以治疗一些疑难杂症。试想这两例患者如果按照医院要求都去住院，单纯西医治疗恐怕仍会延误病程，在医院里各大检查做全了除了浪费金钱外对疾病诊断和治疗也没有什么益处。