一文看懂手足口病

2019-5-30 16:36:55来源:卓正诊所作者:王萍

随着夏季的到来,手足口病的发病率也日渐攀升,很多家长对此都非常焦虑。本文将对手足口病进行详细的分析阐述,以便大家能够更深入地了解这一疾病。


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什么是手足口病?


手足口病(Hand foot and mouth disease,HFMD)是一种儿童常见传染病,它的特征表现为口腔黏膜疹和手足(也可能是其他部位)斑疹、斑丘疹或水疱


手足口病的初次描述见于1957年加拿大多伦多市发生的的夏季暴发流行。


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常见病原


在1957年加拿大多伦多的手足口病夏季暴发流行中,分离出来的病原为柯萨奇病毒(Coxsackievirus,CV)A16,之后又陆续分离出至少15种肠道病毒,它们包括柯萨奇病毒(Coxsackievirus,CV)A组4~7、9、10、16型和B组1~3、5型,埃可病毒(Echovirus)的部分血清型和肠道病毒71型(Enterovirus A71,EV-A71)等,其中以CV-A16和EV-A71最为常见,重症及死亡病例多由EV-A71所致。


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发病年龄


手足口病的易感人群为婴幼儿和儿童,特别是学龄前期儿童。但是目前也有成人感染手足口病的报道,他们多是被患手足口病的婴幼儿传染所致。


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传染方式


手足口病的隐性感染率较高,没有明显症状的人和存在明显症状的手足口病患者一样,都是手足口病的主要传染源。


因为肠道病毒存在于感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液、疱疹液中,因此当儿童和患病者密切接触或者接触到被病毒污染的物品、水源和食物、含有病毒的呼吸道飞沫之后,即存在感染的可能。


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高发时段


手足口病常发生于夏季和早秋,但也可发生于冬季;在热带地区,手足口病的病例可发生于雨季。在我国,每年4-6月是手足口病的高发季节,部分地区(尤其是南方)10-11月还会出现秋季小高峰。


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临床特点


手足口病的潜伏期通常为3-5天,但可以扩大至2-7日。


手足口病的主要表现是发热、口腔或者咽喉部不适,婴幼儿可能表现为拒食或哭闹不安,在对患者进行体格检查时可以发现口腔黏膜疹和皮疹,也可能会有口腔黏膜疹不伴皮疹或者皮疹不伴口腔黏膜疹的情况。


手足口病的口腔黏膜疹进展较快,一开始是红斑状的斑疹,之后进展为周围有一条细细的红斑状晕环的水疱,在水疱破裂之后形成浅表溃疡。


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手足口病的皮疹形态不一,可能是斑疹性、斑丘疹性或者是囊泡性,这三种皮疹形态可能出现于同一名患者。一般来说,皮疹是非瘙痒性的,但是如果引起手足口病的是某些特定病原(比如柯萨奇病毒A6)的话,则可能出现痛性或者瘙痒的皮疹。


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同时,如果患者感染了新型柯萨奇病毒A6基因型病毒的话,还可能在病后1-3周出现手掌和足底皮肤脱屑,并在病后1-2月出现指(趾)甲脱落。


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病程


在没有出现并发症的前提下,手足口病的症状和体征一般会在7-10日内消退。


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并发症


除肠道病毒A71引起的手足口病之外,其他手足口病很少出现严重并发症。在儿童患有这些手足口病时,我们需要警惕的是由于口腔不适引起经口摄入液体量的减少,这种情况下有可能会引起脱水,必要时甚至需要静脉补液治疗。


在儿童患有肠道病毒A71引起的手足口病时,则有可能出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、心肌炎,甚至发展为循环衰竭、神经源性肺水肿等。


因此,如果儿童在病程的1-5天内出现了精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直、呼吸和心率增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高等情况的话,则需要警惕神经系统受累或者心肺功能异常,需要及时就医。


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治疗


手足口病的治疗主要为支持治疗,如果存在并发症,则需要及时住院治疗。


对于肠道病毒感染,目前并无特异性的抗病毒治疗,因此使用抗病毒药物对于手足口病来说是无效的


在儿童患有手足口病的时候,血常规也有可能会表现为白细胞、CRP的升高,但是这并不意味着同时合并了细菌感染。因此,在确诊儿童是手足口病的情况下,即使血常规出现了白细胞、CRP的升高,也不建议使用抗生素治疗


当儿童出现疼痛或者发热引起不适,并且没有出现脱水时,可以口服布洛芬或者对乙酰氨基酚对症退热或止痛。但是目前关于使用含有利多卡因的局部口腔治疗或者其他局部治疗缓解不适的效果并无明确的临床证据,因此,并不建议使用。


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预防


良好的个人卫生习惯能够起到预防手足口病的作用,关注手卫生和饮食卫生对于预防手足口病有积极意义。


接种EV-A71型灭活疫苗能够对于预防EV-A71感染所致的重症手足口病起到积极意义,我国《手足口病诊疗指南2018版》建议在婴儿12月龄之前完成接种