疱疹性咽峡炎治疗药物的选用

2019-4-14 20:53:38来源:中国社区医师杂志作者:高丽丽

疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病,好发生于1~7岁儿童。其主要病原是柯萨奇病毒A型(CV-A)和肠道病毒71型(EV-A71),可经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物等感染。临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹,少数可并发高热惊厥、脑炎等。

 治疗以对症治疗为主,可口腔局部喷涂抗病毒药物以缓解口痛症状,同时注意休息、多饮水及清淡饮食。

 

抗病毒药物

 

目前,尚无特效抗肠道病毒药物。抗DNA病毒药物如阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等不应用于治疗疱疹性咽峡炎,因对RNA病毒无效。

 

干扰素α(INF-α) ①INF-α是皮肤黏膜局部抗感染免疫的关键调节因子,黏膜给药可发挥局部抗病毒和免疫调节作用。②INF-α喷雾或雾化有一定疗效,如IFN-α2b喷雾剂、INF-α雾化吸入,疗程3~5d。

 

  • 雾化吸入IFN-α2b可显著改善咽痛情况,缩短发热、疱疹或溃疡消退时间,早期应用效果更佳。


  • 雾化吸入IFN-α1b可减轻感染部位的炎性反应,起到缩短热程,促进疱疹消退的作用。


  • 口咽部病灶局部IFN-α2b喷雾,治疗疱疹性咽峡炎有较好的临床疗效。

 


注意事项:

①不良反应与给药途径密切相关,雾化吸入及局部用药安全性较高,无明显不良反应发生。有流感样症状群、精神异常、骨髓抑制、轻度食欲减退、轻度脱发、肾脏损害、心律失常、视网膜病变、过敏性休克等不良反应。

 

②不可与某些酶(如糜蛋白酶)、乙酰半胱氨酸及异丙托溴铵合用。

 

③禁用于肝功能失代偿者、严重呼吸衰竭者、有精神病病史者、癫痫者、有症状的心脏病者、再生障碍性贫血者。

 

④IFN-α注射剂辅料成分中含有防腐剂(如酚、苯甲醇、苯甲酸及其化合物或亚硝盐等)、羟乙基淀粉、纤维素及其衍生物等,无足够的临床资料证明雾化吸入是安全的IFN注射剂,均不宜用于雾化吸入,以避免造成呼吸道黏膜的损害和炎症。


利巴韦林  不常规推荐用于疱疹性咽峡炎,早期使用可能有一定疗效。

 


注意事项:

①不良反应为腹泻、头痛,长期使用可致白细胞减少及可逆性贫血。


②需密切关注其生殖毒性。

 

退热药物

 

常用退热药物有布洛芬、对乙酰氨基酚。可口服给药,两次用药的最短间隔时间为4h或6h,24h不超过4次。同时给予物理降温,如退热贴、头部冷敷、枕冰袋、腹股沟处放置冰袋等。

 


对乙酰氨基酚

布洛芬

药理作用

解热、镇痛,无外周抗炎作用

解热、镇痛、抗炎

起效时间

37min

30min

作用时间

5~6h

3~5h

达峰时间

0.5h

1.2~2.1h

半衰期

1~4h

1.8-2.0h

生物利用度

63%~89%

87%~100%

代谢途径

肝脏

肝脏

排泄途径

肾脏

肾脏、粪便

 

抗菌药物


有感染指征如血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白升高等,可给予抗菌药物治疗。

 

止惊治疗


发生高热惊厥者,可选用咪达唑仑、苯巴比妥、地西泮等。

 

其他


颅内压升高者可降颅压治疗如甘露醇等。根据情况可选用呋塞米、丙种球蛋白、糖皮质激素、血管活性药物。

 

护理  ①口腔护理:饭后淡盐水或生理盐水漱口,低龄患儿可用生理盐水擦拭口腔。②进食困难及高热不退者:适当补液,以防电解质紊乱。

 


【参考文献】

1.疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)[J] .中华儿科杂志,2019,57(3):177-180.

2.α干扰素在儿科临床合理应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2018,33(17):1031-1035.

3.重组人干扰素-α lb在儿科的临床应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(16):1214-1217.

4.中国胸外科围手术期疼痛管理专家共识(2018版)[J].中国胸心血管外科临床杂志,2018,25(11):923-924.

5.复方阿片类镇痛药临床应用中国专家共识[J].中华医学杂志.2018,98(38):3060-3063.

6.朱依谆等.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2016:476.

7.手足口病诊疗指南(2018年版).

8.童荣生等.药物比较与临床合理选择-呼吸科疾病分册[M].北京:人民卫生出版社,2014:226-227.