水痘的中医治疗及家庭调护

2019-4-7 20:48:10来源:村医之家作者:胡献国

水痘是由于感染水痘病毒引起的一种急性传染病,极易造成流行,任何年龄皆可发生,但以1~6岁小儿多见,临床以发热、皮肤及黏膜出现斑疹、丘疹、疱疹、痂盖为特征,由于疱疹内含水液,状如豆粒,故名“水痘”。

 

中医认为,本病多为外感时行邪毒,上犯于肺,下郁于脾而发病,其病在肺脾两经。当以清热解毒利湿为治。中医辨证施治,一般分为以下几型。

 

邪伤肺卫型

 

主要表现为发热轻微,或无发热,鼻塞流涕,伴有喷嚏及咳嗽,1~2天皮肤出疹,疹色红润,疱浆清亮,根盘红晕不明显,点粒稀疏,此起彼伏,以躯干为多,舌苔薄白,脉浮数。

 

当以疏风清热解毒为治,方用银翘散加减,药取金银花、连翘、竹叶、薄荷、牛蒡子、桔梗、车前子、赤芍、杏仁、滑石、板蓝根、白花蛇舌草各6克,滑石18克,甘草3克,水煎服,每日1剂(下同)。

 

中成药可选用银翘散,或桑菊感冒颗粒,每次10克,每日3次冲饮;柴胡口服液,每次1支,每日2次口服。

 

毒炽气营型

 

主要表现为壮热不退,烦躁不安,口渴欲饮,面红目赤,水痘分布较密,根盘红晕显著,疹色紫暗,疱浆混浊,大便干结,小便黄赤。舌红或舌绛,苔黄糙而干,脉洪数。

 

当以清气凉营,解毒化湿为治,方用清胃解毒汤加减,药取升麻、黄芩、丹皮、生地、紫草、山栀、木通、芦根、全瓜蒌各6克,石膏18克,黄连3克。

 

中成药可选用六一散(每次10克,每日2次冲饮)合黄芩片(每次3片,每日3次);羚羊角散(每次1支,每日2次)合复方金银花冲剂(每次10克,每日2次冲饮);紫雪散(每次1克,每日2次)合黄连胶囊(每次2粒,每日2次口服)。

 

邪毒闭肺型

 

主要表现为高热、咳嗽、气喘、鼻煽、紫绀等急重症。

 

当以清热解毒,开肺化痰为治,方用麻杏石甘汤加减,药取杏仁、苏子、葶苈子、全瓜蒌、浙贝母、黄芩、虎杖、前胡各9克,石膏15克,麻黄、甘草、胆南星3克。

 

中成药可选用麻杏石甘汤合剂,或正柴胡饮合剂,每次1支,每日3次口服。

 

邪毒内陷型

 

主要表现为壮热不退,意识模糊,口渴烦躁,甚则昏迷、抽搐等症,此为之变证。

 

当以凉血泻火,熄风开窍为治,方用予清瘟败毒饮加减,药取犀角2克、黄连5克、黄芩、丹皮、生地、赤芍、山栀、知母、连翘、鲜竹叶各9克,石膏18克。并吞服或鼻饲紫雪丹或安宫牛黄丸。

 

中成药可选用紫雪散,每次1克,每日3次口服;安宫牛黄丸,或至宝丹,每次3克,每日3次口服。或将上述药物研细,加生理盐水50ml调匀,直肠滴入,每日2次。

 

常规治疗时,可配合下列外治方

 

1.青黛散:青黛适量。将上药研细,同麻油调匀后外搽患处,每日3次。可解毒排脓。适用于疱疹破溃,欣红化脓者。


2.拔毒膏:蒲公英适量,研细,水煎2次,2液合并,文火浓缩收膏即成。挑破痘疮,取药膏适量外涂,每日3次。可清热解毒。适用于水痘。


3.花露膏 :蝉蜕、白蜜各适量。将蝉蜕择净,研细,与白蜜和匀,外涂疮上,每日3次。可祛风止痒。适用于水痘瘙痒。


4.青黛二石糊:青黛、牡蛎、滑石各等量,研为细末,加香麻油适量调为稀糊状,用棉签蘸药糊外搽患处,每日3~5次。可清热解毒,利湿止痒。适用于水痘感染。


5. 三黄散:大黄粉、硫黄粉、蒲黄粉各等量,研为细末,加清水适量调为稀糊状,用棉签蘸药糊外搽患处,每日3~5次。可清热解毒,利湿止痒。适用于水痘感染。

 

本病的诊断依据

 

1.发病前2~3周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。


2.发热与皮疹(斑丘疹、疱疹)同时发生,或无发热即出疹。皮疹呈向心性分布,以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现,斑丘疹→水疱疹→结痂,不同形态皮疹同时存在,痂盖脱落后不留瘢痕。

 

3.白细胞计数正常或稍低,淋巴细胞相对增高。必要时可取新鲜疱疹内液体作电镜检查,或疱疹刮片或组织活检以明确诊断。

 

家庭处理要点

 

水痘除并发感染、高热需住院治疗外,一般都在家中治疗。家中治疗时要注意以下几点。

 

识别症状:水痘临床以发热、皮肤及黏膜出现斑疹、丘疹、疱疹、痂盖为特征,由于疱疹内含水液,状如豆粒,故名“水痘”。

 

患儿多见畏寒、发热、头痛、咽喉肿痛、全身不适起病,体温在38.0~38.5℃之间,继而出现皮疹,先出现于躯干、头面部,逐渐延及四肢,呈向心性分布,以躯干和头部最多,四肢较少。可分批出现丘疹、水痘疹、痂疹。

 

疱疹呈卵圆形,壁薄易破,周围有红晕,疱液透明,以后变浑浊,数日后开始结痂,如无继发感染,脱痂后不会留瘢痕。患病后可获终身免疫。

 

对症处理:可在医生指导下积极治疗,发热患者嘱患者多饮水,采取物理降温、药物降温等。

 

注意隔离:水痘流行期间应进行呼吸道隔离,以减少或防止本病传播,一般隔离至病人皮损愈合后为宜。对密切接触者应严格隔离1~3周,居室要早晚通风,紫外线消毒病房1次/d,1 h/次。

 

患儿用过的衣服、被褥、床单等要进行煮沸或紫外线照射消毒,严格限制探视人员。家属或护理人员在操作时避免接触皮疹破溃处,患者隔离期间禁止洗澡擦浴。


居室通风:室内保持安静,空气新鲜,经常开窗通风。

 

患儿应卧床休息,保持安静。患儿住房应温度适宜,衣被宜柔软松适,保持床铺干燥清洁。

 

清洁皮肤:水痘的重要症状之一就是出水痘。因水痘形成的疱疹非常痒,患儿常用手搔抓,因而容易造成细菌的继发感染,使疱疹化为脓疮,如果搔抓的很深,治愈后易留下瘢痕。

 

因此,要注意保护好患儿皮肤的清洁,患病期间要勤换衣服,以防感染水痘破损处。疮疹已经被抓破或出现化脓时,可用紫药水或磺胺软膏涂抹,以保持破损局部干燥,控制感染。

 

保护五官:除了清洁皮肤外,还要做好患儿口腔、眼、鼻、耳的护理。水痘疱疹除了在皮肤上能见到外,也会出现在黏膜,如口腔、鼻腔、咽、眼结膜及阴囊、会阴等处,但较稀少。黏膜处的疮疹很薄,容易破溃造成糜烂和小溃疡。因此,要注意这些地方的清洁卫生。

 

患儿可多饮水,这样既可以清洁口腔,又能加快体内毒素的排泄,用温热水清洗会阴部,并尽可能保持干燥。

 

调理饮食:饮食宜清淡而又易消化为宜。水痘较严重的患儿,可能会食欲不振,应给患儿吃一些清淡易消化的食物,如青菜汤、豆浆或藕粉等,不要吃辛辣刺激之物及发物。若患儿病情好转,可给予鲜蛋、牛奶、瘦肉等食物,多吃水果或蔬菜。这样可使患儿摄取各种营养素,增加机体抵抗力,早日痊愈。

 

注意观察:患儿伴有体温升高时应瞩其多饮水,必要时给予药物降温、物理降温时,避免使用糖皮质激素及阿司匹林药物等。

 

使用糖皮质激素后,退热时间及皮疹消退时间明显延长,出现严重皮疹,或使病情加重。使用阿司匹林会增加水痘并发症的机会,引起脑炎、雷氏证候群。

 

可用柴胡注射液降温,取柴胡注射液滴鼻,每次3滴,双侧交替进行,同时将棉球用柴胡注射液浸湿,外敷肚脐孔、双足心涌泉穴处,包扎固定,每日2次,至热退为度。

 

紫雪散也可外用。同时注意观察体温变化及降温后有无水分丢失,防止电解质紊乱及脱水。如体温超过39℃,行药物或物理降温发热不退,或抽搐时,应急送医院诊治。

 

加强宣教:水痘属于传染性很强的出疹性传染病,严重影响患儿及家庭的健康和生活学习,因此,做好疾病预防工作尤其重要。应加大水痘传染病知识的普及教育,让教师和家长了解防病治病知识,在学校、幼儿园建立疫情报告制度,便于及时发现,及时隔离、用时治疗。流行期间,不要带小儿外出或到公共场所游玩,更不宜与水痘患者密切接触。

 

若发现水痘患者应立即隔离直到全部疱疹结痂。接触水痘患者应尽早注射丙种球蛋白或水痘——带状疱疹免疫球蛋白,可有效降低发病率、减轻病情的发生与发展。水痘流行区域,通过大面积接种水痘疫苗,可有效地控制水痘流行。