儿童急性喉炎的药物治疗及注意事项

2019-3-3 20:09:46来源:村医之家作者:王树平

急性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症,好发于冬春季节,多见于儿童。由于小儿喉腔狭小,软骨软弱,组织疏松,易引起水肿,导致喉梗阻。


由于小儿咳嗽功能差,不易将分泌物排出,更易使喉梗阻加重,可因分泌物阻塞喉部同时刺激喉部发生痉挛,使呼吸困难加重,更严重者可因窒息而危及生命。








急性喉炎治疗流程与方法


镇静    肌肉注射盐酸异丙嗪,每次按体重0.125mg/kg,使患儿保持安静,减轻喉头水肿,2岁以下儿童不宜选用。10%水合氯醛溶液,口服或灌肠,每次25~50mg/kg,一次极量1g,口味不好,易引起恶心,呕吐。可稀释1~2倍服用。注意避免选用对呼吸有抑制的药物如安定、吗啡等。


必要时面罩吸氧,以缓解喉头水肿造成的呼吸困难    Ⅳ度喉梗阻及Ⅲ度喉梗阻经治疗不能较快缓解者,应不失时机地做气管切开术。目前多在切开前先行插管,对分泌物不多而水肿明显的患儿,可只保留气管插管,不必气管切开,经药物治疗3天后可试行拔管。


抗菌治疗    青霉素:肌内注射,儿童一日20万~40万单位/kg,分4~6次,以0.9%氯化钠注射液溶解成1万单位/ml后静滴; 头孢呋辛(酯):儿童一日30~100mg/kg,分3~4次静滴;青霉素过敏者可选用阿奇霉素:儿童一日10mg/kg,溶于5%葡萄糖注射液,配成1ml中含0.1g的溶液,1次静滴。


抗病毒   可选用抗病毒、双黄连口服液等。


糖皮质激素    布地奈德雾化液,儿童:0.5~1mg,每日2-3次。轻度喉梗阻可口服泼尼松1-2mg/kg·次,每日2-3次,是目前临床推荐用药。


肾上腺素    将1:1000(1mg/ml)的肾上腺素0.5ml/kg,加入5ml盐水中雾化吸入(4岁儿童最大剂量为2.5ml,4岁以上儿童最大剂量为5ml)。一般2~3次/日。肾上腺素能直接兴奋肾上腺素α和β受体,减轻喉头黏膜水肿。临床常与激素配伍使用,对缓解急性喉炎症状有一定效果。











雾化用药需注意的问题


急性喉炎时,现在多采用雾化吸入的治疗方式,是因为这种局部用药,有药物直接作用到咽喉部黏膜表面,起效较快,不良反应较小的特点。


但是,目前雾化用药也存在一些不规范用药问题,值得注意。


1.目前雾化治疗对雾化装置、雾化吸入的用药剂量、频次和疗程还没有统一的规定,因此,需要临床循证研究,通过大样本数据对规范和指导雾化治疗。


2.若患儿有明显呼吸困难,血氧饱和度 < 92%,则应及时给氧,如经第 1 小时起始雾化治疗未达到明显缓解,应尽早加用全身型糖皮质激素治疗。并同时进行针对性抗感染治疗。


3.每次吸入糖皮质激素治疗后,应及时漱口。一方面减轻由于吸入治疗造成的声嘶和咽部不适感,另一方面还可预防口腔真菌感染。


4.不提倡用于雾化治疗的药物:


地塞米松   结构上无亲脂基团,水溶性大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥作用;肺内沉积率低,气道内滞留时间短,难以通过吸入发挥局部抗炎作用;且半衰期长,易体内蓄积,对丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用增强,故不推荐使用。


庆大霉素    由于其分子中含多个羟基和碱性基团,属碱性、水溶性抗生素,在碱性环境中呈非解离状态,作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性。


庆大霉素会对气道黏膜产生刺激作用,引发炎性反应,气道内炎症细胞及介质聚集,继发性自由基损害;对气道黏膜产生毒性,使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。


中药注射液    疗效的可靠性及安全性均有待验证,不推荐使用。