小儿秋季腹泻的临床特征及治疗策略

2018-10-23 17:49:55来源:中国社区医师杂志作者:徐灵敏

小儿秋季腹泻的临床特点


起病急,初期常伴有感冒症状,如咳嗽、鼻塞、流涕,部分患儿伴发热,一般为低热,少有高热。


大便次数增多,每日10次左右,大便呈白色、黄色或绿色蛋花汤样,带少许黏液或脓血,无腥臭味。


半数患儿会出现呕吐,呕吐症状多数发生在病程的初期,一般发生于病程的前3 d。


腹泻重者可出现脱水症状,如口渴明显,尿量减少,烦躁不安。


病程有自限性,一般5~7 d,营养不良、佝偻病和体弱多病者,腹泻的时间可能更长。


总体来说,秋季腹泻的主要特征为先吐后泻,伴发热,大便呈水样或蛋花汤样,病程有自限性。


秋季腹泻的治疗方法


治疗原则 ①预防脱水。②纠正脱水。③继续饮食。④合理用药。根据以上原则,病情轻,无明显脱水的患儿可进行家庭治疗。


饮食疗法 一般情况不能禁食,相反,要鼓励孩子多进食,少量多餐。以流质和半流质食物为主,也就是奶、米汤、粥为主。在一些特殊情况下需要禁食,但一般不能时间太长,要在医生指导下,同时需要补液。轻症减少奶量,代以米汤、糖盐水等;重症应禁食8~24 h,并静脉补液。


饮食疗法的原则:


①继续饮食,满足生理需要,补充疾病消耗,以缩短腹泻后的康复时间,应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。


②母乳喂养的婴儿继续哺乳,暂停辅食;人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳晶,由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。有严重呕吐者可暂时禁食4~6 h(不禁水),待好转后继续喂食,由少到多,由稀到稠。


③病毒性肠炎多有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏,对疑似病例可暂停乳类喂养,改为豆制代乳品,或发酵奶,或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻,缩短病程。


④腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食,并每日加餐1次,共2周。


液体疗法 ①饮食调整,少量多餐,多喂食汤水类很重要;饮食调整喂养得当,可减少静脉补液率。


②口服补液盐(ORS)可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水口服液量约50~80 mL/kg,中度脱水约80~100 mL/kg,于8~12 h内将累积损失量补足。脱水纠正后,可将ORS用等量水稀释按病情需要口服。因ORS为2/3张液,故新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全等患儿不宜采用口服补液。


③静脉补液适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。输入溶液的成分、量和滴注持续时间必须根据不同的脱水程度和性质决定,同时要注意个体化,结合年龄、营养状况、自身调节功能而灵活掌握。


控制感染 病毒感染,无特效抗病毒药。


对症治疗 可应用碳酸铋或鞣酸蛋白止泻,胃蛋白酶复方制剂助消化,蒙脱石散保护消化道黏膜兼止泻。菌群失调者,选择微生态制剂。


链接:口服补液盐的家庭制作法


对于轻度脱水或呕吐不重者,可在家中治疗,最重要的为摄入足够的液体以防治脱水。防治脱水的办法有2种:


①米汤加盐,500 mL米汤加1.75 g食盐(即啤酒瓶盖半瓶盖)。<2岁者1瓶/d,≥2岁者2~4瓶/d,成人4~8瓶/d。究竟喝多少合适,主要看小便量与正常一样多即可。


②盐糖水,白开水500 mL,加白糖或葡萄糖10 g,再加细盐1.75 g。


治疗秋季腹泻的注意事项


防止盲目止泻 对于秋季腹泻的患儿盲目止泻并无有益处,尤其是在病初,反而可能加重病情,甚至导致并发症的发生。


病毒性肠炎或细菌性肠炎的急性期,腹泻能起到“排毒、减压”的自我保护作用,盲目止泻则可能打破机体的代偿而使肠道内的“毒素”无法排出,从而导致病情加重及并发症的发生。如有些食物中毒的患儿,临床还要主动给予催吐、导泻治疗,以便排出毒物。


待发热、呕吐好转后,才可酌情止泻。另外,要注意有些止泻药的安全应用,如<5岁禁用易蒙停,<2岁禁用止泻宁。


注意鉴别诊断 每年都会见到这样的患儿:其发病年龄、季节、临床表现与秋季腹泻难以区分,但行血常规、便常规后却发现为明确的细菌性肠炎,也有细菌性痢疾早期表现与秋季腹泻完全相同的患者。


所以,不能在这个季节一见到呕吐、腹泻、稀水便就认为是“秋季腹泻”。要重视必要的检验,尤其是基础的血常规和便常规。


注意防脱水,同时保留大便化验   当孩子腹泻时,家长要注意观察其具体情况,如意识、精神状态、面色、四肢温度、脉搏等变化;注意有无脱水现象,以及脱水是否改善或加重;观察孩子的大小便次数、量和性状,并认真做好记录。


同时要保留一些新鲜大便及时送医院化验,为疾病治疗提供可靠依据。


防止盲目禁食 引起小儿腹泻的因素很多,腹泻时进食和吸收减少,而肠黏膜损伤的恢复,发热时代谢旺盛,侵袭性肠炎丢失蛋白等因素,都使得营养需要量增加,如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良,并发酸中毒,以致病情迁延不愈,影响生长发育。


所以,小儿腹泻饮食调理很重要,特别是对于病程>2周的迁延性和慢性腹泻患儿。


原则上要求饮食容易消化,营养丰富,高热量,高蛋白,油和乳糖不能太多,但也不要吃无油、无乳糖饮食。


白糖浓度不能太高,有一点儿甜味即可。一般水果(香蕉等容易润肠的除外)也可以吃,但要新鲜干净,不要吃冰冷的。


现在国内有的医院已研制出适于腹泻儿童服用的奶制品,营养成分全面,防治腹泻和营养不良效果较好。在家中治疗的患者,可吃稀饭、鸡蛋、面条。


有条件者,加入肉汤(将牛肉、鸡肉切碎,文火煮1~2 h,去渣冷却后,撇去上层油)。必要时,可喝新鲜果汁,如西瓜汁等。


秋季腹泻的健康教育


  • 一旦被确诊为秋季腹泻后,家长应尽量减少带孩子外出,要保持室内空气新鲜、空气流通。除按医生建议进行补水及调整饮食治疗外,家长的科学护理有助于小儿疾病的康复。


  • 居家隔离消毒,孩子用过的所有物品,包括尿布、衣被、玩具、图书等都应进行彻底清洗、消毒。


  • 家长护理孩子前后,都要认真洗手,防止交叉感染。


  • 注意患儿腹部保暖。秋季气候渐渐转凉,患儿由于受病毒侵犯,其肠蠕动本已增快,如腹部再受凉则肠蠕动更快,将加重腹泻。父母可适当地用热水袋对患儿腹部进行热敷,也可帮患儿轻揉肚子,以缓解其疼痛。


  • 保护好患儿的臀部。因便次增多,肛门周围的皮肤及黏膜会有损伤,患儿便后要用细软的纱布蘸水轻洗,再涂些油脂类的药膏,婴儿要及时更换尿布,避免粪便、尿液浸渍的尿布与皮肤摩擦而发生破溃。


摘自《儿科常见病解惑》