小儿秋季腹泻的临床特征及治疗策略

小儿秋季腹泻的临床特点

起病急，初期常伴有感冒症状，如咳嗽、鼻塞、流涕，部分患儿伴发热，一般为低热，少有高热。

大便次数增多，每日10次左右，大便呈白色、黄色或绿色蛋花汤样，带少许黏液或脓血，无腥臭味。

半数患儿会出现呕吐，呕吐症状多数发生在病程的初期，一般发生于病程的前3 d。

腹泻重者可出现脱水症状，如口渴明显，尿量减少，烦躁不安。

病程有自限性，一般5～7 d，营养不良、佝偻病和体弱多病者，腹泻的时间可能更长。

总体来说，秋季腹泻的主要特征为先吐后泻，伴发热，大便呈水样或蛋花汤样，病程有自限性。

秋季腹泻的治疗方法

治疗原则　①预防脱水。②纠正脱水。③继续饮食。④合理用药。根据以上原则，病情轻，无明显脱水的患儿可进行家庭治疗。

饮食疗法　一般情况不能禁食，相反，要鼓励孩子多进食，少量多餐。以流质和半流质食物为主，也就是奶、米汤、粥为主。在一些特殊情况下需要禁食，但一般不能时间太长，要在医生指导下，同时需要补液。轻症减少奶量，代以米汤、糖盐水等；重症应禁食8～24 h，并静脉补液。

饮食疗法的原则：

①继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。

②母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳晶，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。有严重呕吐者可暂时禁食4～6 h(不禁水)，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。

③病毒性肠炎多有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，对疑似病例可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。

④腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周。

液体疗法　①饮食调整，少量多餐，多喂食汤水类很重要；饮食调整喂养得当，可减少静脉补液率。

②口服补液盐(ORS)可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水口服液量约50～80 mL/kg，中度脱水约80～100 mL/kg，于8～12 h内将累积损失量补足。脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释按病情需要口服。因ORS为2/3张液，故新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全等患儿不宜采用口服补液。

③静脉补液适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。输入溶液的成分、量和滴注持续时间必须根据不同的脱水程度和性质决定，同时要注意个体化，结合年龄、营养状况、自身调节功能而灵活掌握。

控制感染　病毒感染，无特效抗病毒药。

对症治疗　可应用碳酸铋或鞣酸蛋白止泻，胃蛋白酶复方制剂助消化，蒙脱石散保护消化道黏膜兼止泻。菌群失调者，选择微生态制剂。

链接：口服补液盐的家庭制作法

对于轻度脱水或呕吐不重者，可在家中治疗，最重要的为摄入足够的液体以防治脱水。防治脱水的办法有2种：

①米汤加盐，500 mL米汤加1.75 g食盐(即啤酒瓶盖半瓶盖)。＜2岁者1瓶/d，≥2岁者2～4瓶/d，成人4～8瓶/d。究竟喝多少合适，主要看小便量与正常一样多即可。

②盐糖水，白开水500 mL，加白糖或葡萄糖10 g，再加细盐1.75 g。

治疗秋季腹泻的注意事项

防止盲目止泻　对于秋季腹泻的患儿盲目止泻并无有益处，尤其是在病初，反而可能加重病情，甚至导致并发症的发生。

病毒性肠炎或细菌性肠炎的急性期，腹泻能起到“排毒、减压”的自我保护作用，盲目止泻则可能打破机体的代偿而使肠道内的“毒素”无法排出，从而导致病情加重及并发症的发生。如有些食物中毒的患儿，临床还要主动给予催吐、导泻治疗，以便排出毒物。

待发热、呕吐好转后，才可酌情止泻。另外，要注意有些止泻药的安全应用，如＜5岁禁用易蒙停，＜2岁禁用止泻宁。

注意鉴别诊断　每年都会见到这样的患儿：其发病年龄、季节、临床表现与秋季腹泻难以区分，但行血常规、便常规后却发现为明确的细菌性肠炎，也有细菌性痢疾早期表现与秋季腹泻完全相同的患者。

注意防脱水，同时保留大便化验   当孩子腹泻时，家长要注意观察其具体情况，如意识、精神状态、面色、四肢温度、脉搏等变化；注意有无脱水现象，以及脱水是否改善或加重；观察孩子的大小便次数、量和性状，并认真做好记录。

同时要保留一些新鲜大便及时送医院化验，为疾病治疗提供可靠依据。

防止盲目禁食　引起小儿腹泻的因素很多，腹泻时进食和吸收减少，而肠黏膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢失蛋白等因素，都使得营养需要量增加，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈，影响生长发育。

所以，小儿腹泻饮食调理很重要，特别是对于病程＞2周的迁延性和慢性腹泻患儿。

原则上要求饮食容易消化，营养丰富，高热量，高蛋白，油和乳糖不能太多，但也不要吃无油、无乳糖饮食。

白糖浓度不能太高，有一点儿甜味即可。一般水果(香蕉等容易润肠的除外)也可以吃，但要新鲜干净，不要吃冰冷的。

现在国内有的医院已研制出适于腹泻儿童服用的奶制品，营养成分全面，防治腹泻和营养不良效果较好。在家中治疗的患者，可吃稀饭、鸡蛋、面条。

有条件者，加入肉汤(将牛肉、鸡肉切碎，文火煮1～2 h，去渣冷却后，撇去上层油)。必要时，可喝新鲜果汁，如西瓜汁等。

秋季腹泻的健康教育

• 一旦被确诊为秋季腹泻后，家长应尽量减少带孩子外出，要保持室内空气新鲜、空气流通。除按医生建议进行补水及调整饮食治疗外，家长的科学护理有助于小儿疾病的康复。

• 居家隔离消毒，孩子用过的所有物品，包括尿布、衣被、玩具、图书等都应进行彻底清洗、消毒。

• 家长护理孩子前后，都要认真洗手，防止交叉感染。

• 注意患儿腹部保暖。秋季气候渐渐转凉，患儿由于受病毒侵犯，其肠蠕动本已增快，如腹部再受凉则肠蠕动更快，将加重腹泻。父母可适当地用热水袋对患儿腹部进行热敷，也可帮患儿轻揉肚子，以缓解其疼痛。

• 保护好患儿的臀部。因便次增多，肛门周围的皮肤及黏膜会有损伤，患儿便后要用细软的纱布蘸水轻洗，再涂些油脂类的药膏，婴儿要及时更换尿布，避免粪便、尿液浸渍的尿布与皮肤摩擦而发生破溃。

摘自《儿科常见病解惑》