一文看懂小儿秋季腹泻的治疗

2018/10/19 16:16:57来源:村医之家作者:刘莹

小儿患秋季腹泻后若能合理饮食和适当用药,可缩短病程,很快恢复,对健康影响不大。

 

如果处理不当,常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱,严重者危及患儿生命;或者导致病情迁延,造成患儿营养不良,影响患儿生长发育。所以,对小儿秋季腹泻必须早确诊、早治疗。

通过辅助检查,尽早确诊

1.血常规

 

白细胞总数多数正常,少数略为增多,细胞分类中可有淋巴细胞增加。


粪便检查:外观为黄色水样稀便,无黏液脓血,镜检多无异常。

 

有条件的可以做以下检查:

 

2.粪便中病毒、病毒抗原检测

 

(1)电子显微镜检测粪便中的病毒:其阳性率可达90%。

(2)病毒特异性抗原的检测:许多免疫学方法可用于检测轮状病毒特异性抗原,如酶免疫测定(EIA)、补体结合试验(CF)、免疫荧光(IF)方法等。

 

3.粪便中病毒核酸的检测

 

可应用聚丙烯酰胺凝胶电泳法、核酸杂交法及聚合酶链反应(PCR)方法。其中核酸杂交法特异性较高,PCR法敏感性较高,多用于分子流行病学的研究。

 

4.轮状病毒的血清抗体检测

 

采用EIA等免疫学方法检测患者血清中的特异性抗体,如发病急性期与恢复期双份血清的抗体效价呈4倍增高,则具有诊断意义。



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小儿秋季腹泻治疗原则

① 防脱水;②纠正脱水;③继续饮食;④合理用药。

根据以上原则,病情轻、无明显脱水的患儿在家庭治疗,可采取以下措施。中、重症需到医院治疗。


小儿秋季腹泻治疗

因本病多为病情轻,病程短,呈自限性,一般可在门诊接受治疗。以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为主。

 

对于腹泻者,可口服补液盐溶液(ORS)配方纠正和防止脱水。抗生素治疗无效。

▲对于轻度脱水的宝宝,首选的治疗方式是补液,而首选的补液方式,是口服补液盐。

 

口服补液盐(ORS)是 WHO 推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液,能有效纠正腹泻导致的脱水。

 

主要成分为无水葡萄糖、氯化钠,氯化钾、枸橼酸钠;若经过补液脱水已纠正,但仍有腹泻,则按照“拉多少补多少的”原则补液。

 

优点:医院、药店均能方便购买,操作简单,适用于轻度及部分状态较好的腹泻。

 

注意事项:一般不用于早产儿,婴幼儿应用本品时需少量多次给予。

 

下列情况禁用:少尿或无尿;严重失水、有休克征象时应静脉补液;严重腹泻,粪便量超过每小时30ml/kg,此时患儿往往不能口服足够量的ORS;葡萄糖吸收障碍;由于严重呕吐等原因不能口服者。

 

▲如果宝宝腹泻的同时,出现呕吐剧烈、无尿、腹胀或脱水程度加重等症状,应立即将其送至医院,对其进行诊治。

 

▲秋季腹泻时,粪便中双歧杆菌、粪杆菌、乳杆菌及肠球菌数量明显下降,导致肠道菌群失调。口服益生菌或微生态制剂有助于恢复正常菌群的生态平衡。

 

蒙脱石散可吸附病原体和毒素,维持肠细胞的吸收和分泌功能等,可增强肠道屏障功能,阻止轮状病毒的攻击,可作为轮状病毒肠炎的一种辅助治疗。

 

微生态制剂的优点:3岁以下的孩子腹泻时,可以同时适当补充有益菌群,抑制有害菌群过度繁殖,调整体内的微生态失衡。

 

可使胃肠道产生多种有机酸和消化酶,帮助宝宝吸收食物,增进食欲,产生的乳糖,醋酸等,可以增强宝宝的肠道蠕动,促进消化。

 

▲秋季腹泻不建议常规使用抗生素:小儿秋季腹泻,属于病毒性感染,不要盲目使用抗生素(除有细菌感染的并发症外)或止泻药(容易造成肠道内细菌滋生),只有考虑轮状病毒肠炎合并细菌感染时才需要予以相应的抗生素治疗。

 

在选用抗生素时,也要先明确致病菌种类,再选用细菌最敏感的抗生素治疗,切不可滥用抗生素。

 

不建议频繁换药:很多父母治病心切,用药 1天后不见腹泻好转,就急于更换其他药品。

 

任何药物发挥作用都需要一个过程,如果不按规定的疗程用药,当然达不到效果。如果是由细菌引起的腹泻,使用抗生素48小时病情未见好转,则要在医生的指导下考虑更换另一种抗菌药物。

 

▲如果患儿3天不见好转,或3天内出现下列任何一种症状,应找医生诊治:腹泻次数和量增加;不能正常饮食;频繁呕吐;发热;明显口渴;粪便带血。

 

▲腹泻急性期恢复后可以适当补充微量元素如锌、叶酸,1到两周左右,有助于肠黏膜的修复。

 

促胃动力药:当孩子严重呕吐不能进食时,可以短期使用该药,促进孩子恢复饮食。

 

该药须在餐前15 分钟服用。因为这类药物可能引起小婴儿神经系统副作用,所以1岁以内的婴儿要在医生的监护下使用。年纪较大的儿童有胃肠道出血、肠梗阻或穿孔时,禁止应用。如必须应用则需要医生指导下使用。

 

▲中重度脱水建议立即在医生的指导下进行补液治疗。



对于儿童来讲,以下5类药物要慎用

1. 氟哌酸(诺氟沙星):对致病性和产毒性大肠杆菌、沙门菌属等所致的胃肠炎、菌痢有良好疗效,临床应用的比较多。

 

但因该药及其同类(喹诺酮类)药物有引起骨病变的可能,因此,12岁以下小儿不宜选用。

 

2.易蒙停(洛哌丁胺):适用于各种病因引起的急慢性腹泻。

 

其作用强烈,用于低龄儿童易致药物不良反应,如影响中枢神经系统等,且曾有新生儿用药致死的报道,故国内外均限制用于低龄儿。我国易蒙停使用说明书中规定,5岁以下儿童禁用。

 

3.复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶):适用于急慢性功能性腹泻及慢性肠炎的治疗。

 

该药每片含盐酸地芬诺2.5毫克、硫酸阿托品0.025毫克,其中地芬诺酯对肠道作用类似吗啡,可直接作用于肠平滑肌,作用很强烈。

 

由于国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道(死亡病例集中于小于两岁的婴幼儿),又因该药小儿用药剂量至今尚无统一标准,因此两岁以下婴幼儿禁用,两岁以上小儿应慎用(在专科医生的指导下严格控制用药剂量)。

 

4.四环素:具有广谱抗菌作用,治疗感染性腹泻具有一定疗效。

 

但8岁以下小儿应用四环素及同类药物如土霉素、多西环素(强力霉素)、米诺环素(美满霉素)等,可致恒齿感染、牙釉质发育不良和骨生长抑制,因此8岁以下的小儿应避免应用此类药物。

 

5.药用炭:能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒与无毒刺激物,减轻对肠壁的刺激,减少蠕动,从而起到止泻作用。

 

但由于该药吸附作用强且无选择性,对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生长活性均有影响,长期应用可致小儿营养不良,故3岁以下小儿腹泻或腹胀,禁止长期应用。


观察孩子是否有脱水现象

孩子哭时泪少或无泪,加上尿少,说明脱水很严重,要立即给孩子补液。

 

孩子不吐,可以给孩子喂口服补液盐,或临时喂点淡糖盐水。

 

孩子呕吐很严重,不能进食,需要去医院输液。

 

孩子是否有发热现象,如温度超过38.5℃,要适当选择退热药。


腹泻时,大便观察很重要

观察大便性状和次数:观察大便是什么样子很重要。

 

糊状或(小孩子)大便里有不消化的奶瓣儿,量不大,不是水样变,也不是黏液脓血便,可以暂时不用处理,观察一下;如果是水样便,每次量很多,或肉眼看见黏液或血丝,应立即去医院化验大便。

 

收集孩子大便技巧:如果孩子刚腹泻,判断不了病情,但看上去精神很好,能吃能玩,脸色不差。可以把孩子大便收集到塑料袋里,立即送就近医院化验,不要超过半小时。大便里最好不要混入尿液,不要从地上或尿布上搜集大便,最好让孩子拉在塑料袋上,取样的大便不需要太多(因为检验师是通过显微镜观看的,不要太多大便),最好挑看上去有黏液或血丝的地方。

 

如第一次化验正常,不要相信一次的化验结果,如方便,可以再送一两次看看。