小儿功能性便秘的中西医治疗

小儿功能性便秘的西医治疗

西医治疗原则是清除结肠、直肠内粪块贮留；建立良好的排便习惯；合理安排膳食；解除心理障碍，鼓励患儿乐于排便。

一般指导　

①合理饮食：主要指增加膳食纤维(DF)(水果、蔬菜及粗粮)的摄入，多数患儿挑食、偏食或家长对此疏忽、迁就，造成膳食纤维摄入不足。接诊医师应告知家长及患儿，何种食物、多少量才能达到摄入标准，否则象征性“吃一点”不能达到治疗目的。必须强调食用一定量的粗粮并多吃蔬菜、水果。儿童对粗粮极为生疏，即使是粗粮细做也不能使其达到喜爱的程度，含膳食纤维较多的蔬菜水果(如韭菜、芹菜、香蕉、梨等)也很难做到每日必食，不能要求儿童像成人那样理性认识“为了治病，不可口也要每天吃”。所以，在具体实施中必需由家长配合，保证饮食经常变换花样，使膳食纤维摄入量达到治疗标准[膳食纤维量=年龄+(5～10 g/日)]。

②足量饮水：功能性便秘患儿粪便多呈Bristol 1～3型，除其他原因(如肠蠕动障碍)之外，饮水不足系主要原因，特别是在炎热季节更为突出。一般成人标准每日需额外饮水1 500 ml，儿童因年龄不同足量饮水标准有差异。

③增加活动量：学龄儿童在学校内均有体育课及课外活动，但也有患儿沉溺于电脑游戏而久坐致活动量不足。

④心理行为治疗：儿童功能性便秘心理问题主要为痛性排便导致的“忍便”使粪便干结，亦有因“问题家庭”造成的心理障碍，应予详细询问，逐一进行心理疏导。解除患儿父母的急躁及过分关注的情绪，引导儿童消除排便训练的挫败心理，排除突发事件引起的精神影响。

祛除阻塞　

开塞露属高渗性泻药，不被肠壁吸收，可润滑肠壁，软化大便，祛除直肠、结肠内积聚的粪便，对急性便秘效果好，但不能长期使用。因肥皂液和纯水灌肠的并发症多，应避免使用。如灌注方法不能祛除粪块梗阻，可戴手套用手指掏出嵌塞粪块，但应动作轻柔，避免损伤直肠黏膜及肛门括约肌。

防止粪便再积聚

饮食调节　婴幼儿应有合适的食谱，人工喂养时应减少牛乳量或在牛奶中增加糖量8%～10%。较大儿童饮食中注意增加豆类及豆制品摄入量，多吃水果和蔬菜，避免挑食、偏食。食物中添加植物纤维30 g/日，治疗2周可明显降低饥饿程度，增加肠蠕动纤维素效应。目前已有纤维素制剂可供治疗，如小麦纤维素(非比麸)已祛除植酸及游离蛋白，用药后可增加粪便体积，使粪便硬度及肠道运转时间正常化。为减少腹胀的发生，纤维素的使用应适当控制。增加纤维摄入的方法对排便困难或严重结肠无力的患儿无效时，应给予低渣饮食，以改善症状。

缓泻剂　①乳果糖：剂量250 mg/(kg·日)，其味甜，作用温和，无严重不良反应，且便于服用；②番泻叶：是刺激性泻剂，长期使用可使结肠壁神经丛受损，造成泻剂结肠，用药次数尽量减少；③聚乙二醇：为渗透性缓泻剂，通过其氢键固定水分，保留于结肠腔内，软化粪便，因其高分子质量不会在消化道内分解代谢，不产生有机酸和气体，可长期用药。

微生态调节剂　便秘患儿存在肠菌群失调，致肠蠕动减慢，肠道内pH上升，肠功能紊乱。双歧杆菌可降低肠道pH值、刺激肠蠕动、改善肠内发酵过程，有通便作用。常用制剂有丽珠肠乐、培菲康、金双歧及贝飞达等。

排便训练　排便训练作为矫正便秘的方法而受到推崇，方法为饭后立即试图排便(此时胃肠反射活跃)，并在排便失败时用灌肠剂或栓剂作为补救措施，争取解除粪便嵌塞。此法可使相当一部分便秘儿童症状改善，且排便频率增加。

从8～12个月开始训练排便习惯：①定时排便，每天晨起坐便盆；②限时排便，一般 5～10分钟，如不能较快排便，不要催促或责骂，也不要长期蹲坐，否则可引起脱肛或加重便秘；③令年长儿学会正确的排便用力方法，排便时耻骨直肠肌和提肛肌松弛，盆底下降，肛门直肠角变大，此时呼气后屏气(瓦尔萨尔瓦动作，Valsalva Moneurer)增加腹内压将粪便推入肛管而排便。

小儿功能性便秘的中医治疗

中医认为，小儿“脾常不足”，加之饮食不节，饮食物不能化为水谷精微被人体吸收利用而停滞肠道，日久化热；而脾胃为气机升降之枢纽，大、小肠之运动受脾气运化的支配，脾气不足则升降失常，浊气不降而致便秘。肺与大肠相表里，肺之燥热可移于大肠，致大肠传导失职；肺气壅滞亦可致气机升降失常。肝主疏泄，能调畅全身气机，且能促进脾胃的运化功能和大肠传导功能以助大便排泄。小儿“肝常有余”，肝气不疏，气郁化火伤津则肠道失润而致便秘。可见，便秘病位在大肠，而病机与脾、肺、肝等脏关系密切。

辨证论治

辨证论治是中医治疗便秘的优势和特色。临床一般分以下几种证型。

食积便秘　主症：大便干结，脘腹胀满，不思乳食，或恶心呕吐，手足心热，小便短黄，舌苔黄腻，脉沉有力，指纹紫滞。治则：消积导滞，清热化湿。常用药：枳实、神曲、山楂、黄连、大黄、黄芩、槟榔等。

燥热便秘　主症：大便干结，排出困难，甚至秘结不通，面红身热，口干口臭，腹胀或痛，小便短赤，或口舌生疮，舌质红，苔黄燥，脉滑数，指纹紫滞。治则：清热润肠通便。常用药：生大黄(后下)、麻仁、枳实、厚朴、杏仁、白芍、蜂蜜(冲)等。

气滞便秘　主症：大便不通，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，或胀闷不舒，甚则腹中胀痛，舌质偏红，苔薄白或微黄，脉弦，指纹紫滞。治则：疏肝理气，导滞通便。常用药：木香、乌药、沉香、槟榔、枳实、大黄(后下)等。

正气亏虚　主症：虽有便意，但努挣乏力，难以排出，大便不干硬，挣则汗出、乏力、气短，面色白，神疲懒言；或唇甲色淡，头晕心悸，舌淡嫩，苔薄，脉弱，指纹色淡。治则：补益气血。常用药：党参、炒白术、黄芪、当归、木香、桃仁、白芍、肉苁蓉、升麻、葛根等。

中医治疗小儿功能性便秘典型案例

患儿，男，3.5岁，2011年9月12日初诊。主诉大便干结，3～5天排便1次，粪质坚硬如羊屎，经常因肛裂出现大便出血，患儿非常恐惧大便，家长则每日用开塞露帮助患儿排便。曾在多家医院求治，使用过乳果糖、益生菌、王氏保赤丸、四磨汤等中西药物均无效果。伴有腹胀，食欲不振，性情急躁，夜寐不安，舌质淡红，舌苔薄腻，脉滑。本例患儿系饮食喂养不当，导致脾胃功能失调，脾失健运，气机运行不畅，大肠传导障碍，从而出现便秘。

诊断：功能性便秘。中医辨证为脾胃不和，治宜健脾和胃，行气通便。

处方：枳实、杏仁各6g，苍术、白术各10g，厚朴、槟榔、瓜蒌、炒莱菔子、钩藤、火麻仁各10g。水煎服，1剂/日。同时嘱咐多进食高纤维食物，如谷物类、新鲜蔬菜水果，多饮热水，并逐渐养成规律的排便习惯。

1周后复诊，患儿大便较前变软易解，但间隔时间仍长，约2～3天一行，其他症状均有明显改善。上方稍作调整，继服2周后痊愈。随访至今未复发。

小儿功能性便秘需警惕两大治疗误区

误区一：动辄使用泻药或开塞露　有些家长发现孩子便秘、腹胀腹痛，就给孩子服用果导片或番泻叶等，希望尽快解除孩子的痛苦，这样做是非常错误的。小儿便秘不主张用泻药，也不主张经常用开塞露排便。因为小儿的消化系统和神经系统功能发育还不完善，服用泻药后容易导致胃肠功能失调引起腹泻；而且经常服用泻药治疗便秘，会使肠壁神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足够的粪便，也不能产生正常的蠕动和排便反射，一旦停药，便秘会更加严重，并且难以治疗。

误区二：一见便秘就认为是“火”引起的　除了用泻药，一些家长把便秘和上火划上等号，他们常常凭借自己的经验，给孩子用些清热、祛火的药物，这些药虽然能暂时缓解症状，但停药后容易复发，而且效果也不好。其实，便秘不一定就是上火。从中医的角度来讲，可以结合小儿“脾常不足”、“肝常有余”、“肺脏娇嫩”的生理特点，在药物治疗上采取调理脾胃的治疗原则，一般经过一段时间的调理，并配合饮食结构的改善和排便习惯的养成，就不会再反复了。

延伸阅读：从舌象辨识“火”

辨别孩子是否由上火引起的便秘，可以看孩子的舌质(舌体)和舌苔，如果舌苔发黄、舌质发红，一般与上火有关；如果舌质是淡淡的，不怎么红，舌苔也是白色的，这种情况绝大多数都不是上火，而是由脾胃不和、功能失调所致。