浅谈糖皮质激素在小儿湿疹中的应用

2017-9-1 9:18:10来源:上海药讯作者:陈嘉毅

去年家中如愿添上猴宝一名,心中十分喜悦。但是孩子刚满月不久,就发现他的全身陆续出现很多红斑,睡觉也变得不踏实,喜欢用手去挠那些让他感觉很痒的地方,并且哭闹不止。这种情况下只能求助于医院,医生诊疗后诊断为小儿湿疹,开具了硫酸铜锌软膏和醋酸地塞米松乳膏,嘱咐一比一混合后使用,用药后数日内体征明显好转,由于宝妈听周围人说药膏中含有副作用很大的激素,一见孩子有好转就不让再用药,随后湿疹又复发了,在我的坚持下,继续用药,终于孩子恢复如初。由此我想到针对小儿湿疹这个常见的病症,很多家长对此有认识上的误区,因此我今天提出一些建议,请大家共同学习。

湿疹属于遗传过敏性疾病,好发于5岁以下儿童,而且是种反复发作的疾病。食物过敏确实是个比较普遍的问题,但临床证据表明,回避这些宝宝生长发育所必须的可疑过敏食物,并不能有效预防小儿湿疹的发生。而且,对轻中度湿疹而言,查找食物过敏原意义也不大。如果家长对查找过敏原的事特别投入,其焦虑的情绪反而可能影响宝宝,心情不好可不利于疾病恢复。虽然有老人认为孩子断奶后湿疹就会好,但除非宝宝是真的对母乳不耐受(这样的病例很罕见),否则别轻易给宝宝断奶,母乳是最适合宝宝也是最好的食物。长湿疹不一定影响宝宝的生长发育,可缺乏营养却是一定会影响生长发育的。

湿疹需要保湿。患湿疹的儿童存在皮肤屏障功能障碍,保湿促进皮肤屏障的恢复很关键。患者应规律的应用保湿剂,如20%~40%尿素软膏。不只是洗澡后使用,应坚持每天使用,需要时可每天多次使用。在冬季干燥季节可考虑在房间使用加湿器,使房间温度保持在50%左右。

实际上外用糖皮质激素还是湿疹首选药物。糖皮质激素软膏可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退或沉着,还可诱发痤疮、毛囊炎、真菌感染、激素依赖性皮炎等,但大多数不良反应都是长期大剂量不合理使用造成的。只要针对病情、皮损部位,不同年龄选择不同强度的激素软膏,可发挥激素的强大抗炎、抗过敏作用,同时又能避免其不良反应。

根据2011年中华医学会湿疹诊疗指南所述,初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素:轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松乳膏;重度肥厚性皮损建议选择强效糖皮质激素如哈西奈德、卤米松乳膏;中度湿疹建议选择中效激素,如曲安奈德、糠酸莫米松等。儿童患者,面部及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或中效糖皮质激素即有效。强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周,以减少急性耐受及不良反应。

有些家长会提出:“使用激素软膏后湿疹更容易复发”。

复发多数是因为没有规范治疗和其它诱发因素。有些患者病情稍一控制就立即停药,导致病情很快复发,而且湿疹本身有容易反复复发的特点,所以最好遵医嘱根据病情逐渐减量停药,必要时长期小量维持。一般不推荐口服或注射糖皮质激素。对一些慢性湿疹需要长期使用外用药控制者,为了避免激素长期使用造成的不良反应,也可交替使用非激素类的药膏,如他克莫司软膏或吡美莫司软膏,对轻度的湿疹也可以单用,目前的研究显示在2岁及以上儿童使用安全。

以上就是我通过资料收集对小儿湿疹中糖皮质激素应用相关的理解,希望对广大宝爸宝妈有所帮助吧!