基药新政亮点频频，慢病用药可能逐步免费

9月19日，国务院办公厅印发《关于完善国家基本药物制度的意见》下称《意见》，基药新政正式出台！而《意见》中对于世人诟病的基药的弊端作出了鼎故革新的变动，特别强调了以下几点：

• 逐步提高实际保障水平

对于国家免疫规划疫苗和抗艾滋病、结核病、寄生虫病等重大公共卫生防治的基本药物，加大政府投入，降低群众用药负担。

• 探索降低患者负担的有效方式

在高血压、糖尿病、严重精神障碍等慢性病管理中，在保证药效前提下优先使用基本药物，最大程度减少患者药费支出，增强群众获得感。

尽早发现短缺风险，针对不同短缺原因分类应对。对垄断原料市场和推高药价导致药品短缺，涉嫌构成垄断协议和滥用市场支配地位行为的，依法开展反垄断调查，加大惩处力度。

• 中西药并重遴选范围广
  

适当数量的基本药物品种，满足常见病、慢性病、应急抢救等主要临床需求，兼顾儿童等特殊人群和公共卫生防治用药需求。能口服不肌注，能肌注不输液。

• 原则上不允许增加
  

完善目录调整管理机制。对基本药物目录定期评估、动态调整，调整周期原则上不超过3年。坚持调入和调出并重，原则上各地不增补药品，少数民族地区可增补少量民族药。

完善采购配送机制。生产企业作为保障基本药物供应配送的第一责任人，造成用药短缺，企业应当承担违约责任并列入失信记录。医疗机构应当及时结算货款；对拖延货款的，要给予通报批评，并责令限期整改。

建立优先使用激励机制，基本药物使用纳入考核，并以补助资金的拨付挂钩。提倡“结余留用、合理超支分担”原则。引导医疗机构和医务人员合理诊疗、合理用药。

强化基本药物“突出基本、防治必需、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”的功能定位，从基本药物的遴选、生产、流通、使用、支付、监测等环节完善政策，全面带动药品供应保障体系建设，着力保障药品安全有效、价格合理、供应充分，缓解“看病贵”问题。

从2009年实施的全国基本药物制度，己经运营了近十年，按照基药三年一调整的频率，应该调动了三次。但是由于各种原因，基药在2012年第二版的药品目录调整中就大幅增加了由2009年的307种到520种后，一直到现在都没有变动过。而这次基药大调整，是针对近十年来的各种缺点进行了大的变革，以确保国人的用药安全、有效、可及等。

《意见》中对基层的最大亮点，就是”慢性病管理中，在保证药效前提下优先使用基本药物，最大程度减少患者药费支出，增强群众获得感“。虽然这里没有声明高血压、糖尿病、重精等慢病患者在基药领域可能免费用药，但是这无疑是为了”增强群众获得感”而”最大限度减少患者药费支出“的承诺，相信随着医药体制改革的逐步深入，发挥医保杠杆原理，为了体现分级诊疗及家庭医生签约服务的优势，政策面一定会把慢病患者的用药逐渐纳入到免费的方向倾斜，以对接基层医改“保基本、建机制“的宏远目标！

基药的选择面窄及不能满足各层次及各疾病患者的用药需求，也是基药的最大缺憾！而这次大调整，也是首次大增，顾及了“常见病、慢性病、应急抢救等主要临床需求，兼顾儿童等特殊人群和公共卫生防治用药需求“，以切实纾解各公立医院及基层的实际用药人群中病杂人广的特点。但是基药的特殊性及特异性，要真正做到全覆盖还是要有很长的路要走。

基药又一大缺点就是配送不及时，无法保障用药的可及性和时效。但是这次完善配送机制，是以“生产企业作为保障基本药物供应配送的第一责任人，造成用药短缺，企业应当承担违约责任并列入失信记录“。既然入标的于基药，就要保障供给，以强有力的契约机制有效防止基药的短缺现象，确保及时配送。

利用激励机制切入基药，最大限度地把基药作为临床首选，以把基药“使用纳入考核，并以补助资金的拨付挂钩“。多用多补助，少用少补助，甚至不补助。

从基药”遴选、生产、流通、使用、支付、监测等环节“完善政策，无非就是缓解国人“看病贵”等问题。可见此次的基药大调整，就是为了突出基药的各项优势，尽可能地鼓励医疗机构使用基药，并为使用基药创造红利，使基药真正成为国人破解”看病贵“的有力保障！

《意见》中对基药的调整幅度之大，政策面倾斜之优，采取各种堵漏防缺的方法，为基药的真正落实到位提供了强有力的保障！但是在实际操作中是否真正如规划那么完美，还有待时间的检验！