7种肺部常见病的雾化方法

雾化吸入治疗是呼吸系统疾病重要的治疗手段之一，因药物直接作用于靶器官，起效迅速、全身不良反应少等特点，此种疗法在各临床科室广泛使用，但实际工作中存在许多不规范之处，本文简要摘录最新《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》，供大家共同学习。

1. 哮喘

（1）支气管舒张剂：

①轻、中度哮喘急性发作，重复吸入短效β2受体激动剂（SABA）是最有效的。

方法：初始治疗第1小时，间断（每20分钟）或连续雾化给药，后根据需要间断给药（1次/4 h）；在治疗效果不佳时，再考虑添加短效胆碱受体拮抗剂（SAMA）联合雾化吸入治疗。

②重度哮喘急性发作，联合SABA和SAMA治疗。

（2）吸入性糖皮质激素（ICS）:

ICS是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。在哮喘发作或症状加重的初期，雾化吸人支气管舒张剂联合大剂量ICS（2-4倍基础剂量）可以替代或部分替代全身应用激素。

2. 慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）

（1）支气管舒张剂：反复给予雾化吸入短效支气管舒张剂可有效治疗慢阻肺急性加重。通常使用SABA，如效果不显著加用SAMA。

（2）ICS：雾化吸入高剂量ICS可降低慢阻肺急性加重炎症水平，缓解急性加重症状，改善肺功能。其疗效与全身应用激素相当，且不良反应发生率相对较低。布地奈德（BUD）3mg，2次/d或2mg，1次/6 h），治疗时间10-14d。根据急性加重严重程度，调整剂量和疗程。

（3）祛痰药：痰多黏稠不易咳出的慢阻肺急性加重患者，联合SABA与祛痰药雾化吸入可协同排痰。

3. 支气管扩张症

（1）抗菌药物：一些研究发现妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星或多黏菌素E可以显著减少支气管扩张症患者急性加重的次数和延长急性加重的间歇期，降低痰菌负荷量。

（2）支气管舒张剂和ICS:由于支气管扩张症患者常常合并气流阻塞及气道高反应性，可以按需使用支气管舒张剂和ICS作雾化治疗。

4. 慢性支气管炎

对于症状显著、常规治疗效果欠佳者可以使用雾化吸入药物如ICS、支气管舒张剂和祛痰药。

5.激素敏感性咳嗽

（1）咳嗽变异性哮喘：ICS联合支气管舒张剂治疗，时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗。BUD混悬液为1.0~2.0mg/次，2次/d，如效果不佳可加用白三烯受体拮抗剂。

（2）嗜酸性粒细胞性支气管炎：首选ICS治疗，持续应用8周以上。如BUD混悬液为2.0mg，2次/d。

（3）变应性咳嗽：ICS治疗需4周以上。BUD混悬液2.0mg，2次/d。

6. 感染后咳嗽

（1）持续咳嗽影响生活质量时可考虑雾化吸人ICS治疗。BUD混悬液2.0mg/次，2~3次/d。

（2）支气管舒张剂：可以减轻咳嗽症状。

7. 呼吸机相关性肺炎（VAP）

研究报道铜绿假单胞菌感染的VAP，雾化妥布霉素或阿米卡星有效。鲍曼不动杆菌感染的VAP，静脉联合雾化多黏菌素有效。但尚不能作为常规治疗方法予以推荐。

1. 应深吸气，使药液充分达到支气管和肺内。

2. 吸入前清洁口腔，清除口腔内分泌物及食物残渣。

3. 吸入后漱口，防止药物在咽部聚积；用面罩者应洗脸；避免药物进入眼睛；吸药前不能抹油性面膏。

4. 吸入治疗时患者取舒适体位，雾化后痰液稀释刺激咳嗽，及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。

5. 吸入药液浓度不能过大，速度由慢到快，雾化量由小到大，使患者逐渐适应。

6. 心肾功能不全及年老体弱者要防止湿化或雾化量大造成肺水肿。自身免疫功能减退的患者雾化吸入时，应重视诱发口腔霉菌感染问题。

7. 采用氧气为气源对易出现CO2潴留的患者可自主呼吸抑制和加重C02潴留，需引起警惕。

8. 超声雾化方法不应用于含蛋白质或肽类药物及混悬液（如脂溶性糖皮质激素）的雾化治疗。