专家带你来了解雾化吸入怎么用

就这几天，中华医学会呼吸病学分会发表了《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》，临床指导性比较强，跟大家分享一下。

雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段，比如我们说控制哮喘、慢阻肺等疾病，主要的药物都是雾化吸入的。

因为与口服、肌注、静脉用药相比，雾化吸入可以直接作用于靶器官，起效迅速、疗效好，全身不良反应少。最经典的恐怕就是吸入激素了，如果所有哮喘患者都需要口服激素来控制哮喘，那将是一件灾难性的事情，幸亏我们有吸入激素。

该共识由中华医学会呼吸病学分会联合儿科、耳鼻咽喉科、胸外科和药理学相关的专家制定而成。一共讲了四大部分内容。

第一部分：雾化吸入装置

主要讲述了常用雾化吸入装置的种类及原理、影响雾化器雾化效能的主要因素、影响雾化吸入治疗的其他非药物因素和机械通气时的雾化器连接这四点。

患者的认知和配合能力、呼吸形式、基础疾病状态等都会影响雾化吸入的疗效。该共识还专门讲述了无创和有创通气的雾化器连接。在进行有创通气雾化吸入治疗时，应将雾化器连接在呼吸机吸气管路原理人工气道处，从而减少在呼气相连续雾化时造成的气溶胶浪费，进一步增加气溶胶的输出量。而不是将雾化器直接连接在Y型管或人工气道处。

第二部分：常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性

共识重点介绍了吸入激素、支气管扩张剂、抗菌药物、祛痰药的雾化治疗。

吸入糖皮质激素（ICS）是目前最常用的吸入性药物，国内已经上市的有布地奈德（BUD）、丙酸倍氯米松（BDP），丙酸氟替卡松、环索奈德等雾化制剂国内尚未上市。用得最多的应该是布地奈德。

不过它的安全性远低于全身使用激素。局部不良反应主要是声嘶、溃疡、咽部疼痛不适等，吸药后及时漱口可减少发生。

值得指出的是：布地奈德是FDA批准的可用于4岁以下儿童使用的雾化吸入激素，也是妊娠安全分级为B类的激素，所以妊娠妇女需要用时可以考虑，无需犹豫。

支气管舒张剂的雾化制剂，主要是速效的选择性β2受体激动剂（SABA，比如沙丁胺醇、特布他林）和短效的胆碱受体拮抗剂（SAMA，如异丙托溴铵），SABA制剂的共同特点是起效迅速、维持时间短。

临床上用的更多的或许是吸入性复方异丙托溴铵制剂，其2.5ml溶液内含有异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg。

共识特别指出：该复方制剂不宜和其他药品混在同一个雾化器中使用。但临床上还是有相当地方直接把上述复方制剂和普米克令舒一起雾化，抗炎平喘，理由很明显：如果不一起雾化的话，那就需要先后雾化，或者多使用一个雾化器。

麻烦！但这样做是否合理呢？大家的临床实践又是如何的？欢迎留言交流。

抗菌药物的雾化吸入一直是讨论的热点。临床上用于雾化吸入的药物有氨基糖苷类的阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素，此外还有头孢他啶、两性霉素等。但目前我国上午专供雾化吸入的抗菌药物制剂，共识不推荐以静脉抗菌药物制剂代替雾化制剂使用。

此外，雾化吸入N-乙酰半胱氨酸、氨溴索也一直有人在用，前者已经有报道可用于特发性肺纤维化的治疗，而后者（氨溴索）目前仍无雾化制剂在国内上市。

第三部分：雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用

着重介绍了哮喘、慢阻肺、支气管扩张、慢性支气管炎、激素敏感性咳嗽、感染后咳嗽、呼吸机相关性肺炎（VAP）、耳鼻咽喉头颈外科相关疾病、儿科相关呼吸系统疾病、围手术期气道管理这十个方面的应用。

毋庸置疑，哮喘的长期维持治疗，吸入激素是首选的。而长期维持治首先推荐定量吸入器或干粉吸入器治疗，部分病情较重、需要较大剂量药物治疗的患者以及不能正确使用吸入装置的患者（比如婴幼儿）可考虑通过雾化吸入给药。

在哮喘急性发作或症状加重初期，雾化吸入支气管舒张剂联合大剂量的吸入激素可以替代或部分替代全身应用激素。

对于慢阻肺患者而言，雾化吸入给药对于那些年老体弱、吸气流速较低、疾病程度较重、使用干粉吸入器存在困难的患者可能是更好的选择。而且反复给予雾化吸入短效支气管舒张剂是慢阻肺急性加重的有效治疗方法。单独使用雾化吸入BUD可以替代口服激素治疗慢阻肺急性加重。

其余疾病的雾化吸入治疗，共识都有较为详细的说明。值得关注的是儿科相关的呼吸疾病雾化吸入治疗，包括哮喘急性发作期和非急性发作期、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、婴幼儿喘息急性期和缓解期、肺炎支原体肺炎急性期和感染后恢复期、急性喉气管支气管炎等。

ICS是目前治疗慢性气道炎症常用、有效的药物，而BUD混悬液是目前FDA批准的唯一可用于4岁以下的儿童的雾化制剂。因为雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法，所以适用于任何年龄的儿童。

第四部分：雾化吸入疗法注意事项和非雾化制剂使用原则

至于非雾化制剂使用的问题，属于药品说明书之外的用法。比如俗称“呼三联”（地塞米松、庆大霉素、α糜蛋白酶）目前仍有部分医院在雾化使用，需重视及规范。跟以往一样，共识再次强调，地塞米松并无雾化制剂，其水溶性高、脂溶性低，不适合雾化。

庆大霉素也无雾化制剂，气道药物浓度过低时达不到抗感染目的，反而产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应，故也不适合雾化。Α糜蛋白酶目前也无雾化制剂，有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道内科导致炎症加重或诱发哮喘，故不适合雾化。但实际上上述三个药物还是雾化非常广泛，值得深思。

此外，静脉制剂中含有防腐剂，可诱发哮喘发作。特别指出的是氨溴索，国内无雾化制剂，非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而加重肺部感染，不推荐雾化使用。

参考文献：

1.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识.2016