医生必看!雾化治疗的不良反应与注意事项

2016-1-23 14:24:19来源:网络

  不良反应

  药物相关的不良反应

  支气管痉挛医院内感染气道灼伤无效的气道水化

  注意事项

  1,做好思想解释工作.首先解除患者对雾化吸入紧张情绪,详细介绍雾化吸入的意义并告之使用仪器的方法。治疗前先将痰液咳出或吸尽,以免妨碍雾滴深入。治疗时嘱患者进行慢而深的吸气,吸气末梢停片刻,使雾滴吸入更深。

  2,体位:治疗前先将痰液咳出以免妨碍雾滴深入。雾化吸入时取坐位、半坐位或侧卧位,尽量避免仰卧位,必须仰卧位时需将床头抬高30°。治疗时患者需进行慢而深的吸气,吸气末梢停片刻,这样会使雾滴吸入更深。

  3,吸入时间、雾化量及疗程:雾化液每日新鲜配制,通常每次吸入10~20分钟,雾量于开放式面罩每分钟耗水量1~2ml,勿超过3ml,婴幼儿不超过1ml。每日2~3次,一疗程1~2周。吸入时必须从小剂量开始,待适应后再逐渐加大剂量,直到吸完全部药液为止。切不可一开始就用大剂量,因大量的冷雾气急剧进入气道会使气道平滑肌痉挛,导致憋气、呼吸困难加重。每次雾化吸入时间不应超过20分钟,如用液体过多应计入液体总入量内。若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能。

  4,长期雾化吸入治疗的病人,所用雾化量必须适中。如果湿化过度,可致痰液增多,对危重病人神志不清或咳嗽反射减弱时,常可因痰不能及时咳出而使病情恶化甚至死亡。如果湿化不够,则很难达到治疗目的。5,使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时,应保持一定的流量(6-8L/min)和管道的通畅

  6,干稠分泌物具有吸水性质。吸湿后会膨胀,使原来部分堵塞的支气管完全被堵塞。哮喘持续状态患者当使用超声雾化吸入治疗后,可产生急性呼吸困难,故对此类患者湿化雾量不宜太大。长期雾化吸入治疗的病人,所用雾化量必须适中。如果湿化过度,可致痰液增多,对危重病人神志不清或咳嗽反射减弱时,常可因痰不能及时咳出而使病情恶化甚至死亡。如果湿化不够,则很难达到治疗目的。

  7,用作雾化治疗的液体可选用蒸馏水、0.45%盐水或生理盐水。蒸馏水稀释粘液的作用较生理盐水强,但刺激性也较强,因此,当分泌物较粘稠干涸时,可选用蒸馏水或0.45%盐水,长期湿化则可用生理盐水;如果是要稀释药物建议使用蒸馏水,不宜使用生理盐水,因对气管、支气管的刺激性小。心脏功能不全者,长期使用生理盐水湿化时应注意对心脏负荷增加的影响

  8,雾化吸入要配合全身综合治疗。对于年老体弱病人咳嗽时要辅助拍背。

  9,对心肾功能不全及年老体弱者要注意防止湿化或雾化量大造成肺水肿。另外对年老体弱自身免疫功能减退的病入用抗生素雾化吸人时,应重视诱发口腔霉菌感染问题。在雾化吸入期间应对口腔进行酸碱度测试,若pH偏酸可用2%碳酸氢钠漱口.

  10,观察:雾化吸入时水蒸汽可很好湿化气道但喷出的雾气有一定的压力,排斥口鼻周围空气进入呼吸道,降低了氧的吸入。因此,对喘憋、呼吸不畅和缺氧严重以及肺炎合并心衰的患者,须先改善上述症状、加大吸氧量后再予以雾化吸入,且吸入时间宜短不宜长,每次5分钟左右,防止因此而加重缺氧状态;雾化吸入期间要注意观察病情变化。如果出现咳嗽、气促等症状,就应立即停止雾化吸入,加大吸氧量,拍背,喝水,待症状缓解再考虑下一次雾化吸入治疗;同时检查雾化液温度、剂量及体位是否合适,进行必要的调整;治疗后1~2小时内注意拍击患者胸背,并鼓励患者咳嗽。

  11,少数患者雾化吸入后, 不仅没有出现支气管舒张, 反而诱发支气管痉挛, 即所谓“治疗矛盾现象”, 其原因可能是: 药液低渗, 防腐剂诱发, 气雾的温度过低或对药液过敏。应寻找原因, 及时采取防治措施。

  12,对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。如痰易净、必嗽平、a-糜蛋白酶、高渗盐水、碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性, 导致支气管痉挛, 对支气管哮喘病人尤易发生。所以必要时须预先或同时吸入支气管扩张剂。特别是哮喘持续状态的病人更应分外小心,应尽量避免用雾化吸入疗法。油性制剂也不能以吸入方式给药, 否则可引起脂质性肺炎。

  13,注意防止药物吸收后引起的副作用或毒性作用,如异丙肾上腺素易引起心律失常等;注意防止局部吸入某些药物(如氨茶碱、庆大霉素等)的同时,进行全身治疗也使用同类药物,致使毒性叠加而造成严重后果。

  14,过多长期使用生理盐水雾化吸入,会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。

  15,预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡,故有可能继发革兰氏阴性杆菌感染。细菌来源:患者口腔、上呼吸道、雾化液的感污染。所以不但要加强口、鼻、咽的卫生护理,还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。要避免雾化吸入治疗的呼吸道交叉感染,应做到:雾化器在使用前必须严格消毒,每天更换1次;不使用时,整个系统内不应有液体存留,以免细菌滋生;每日治疗结束时,面罩、雾化罐及管道要清洗,及用1‰新洁而灭浸泡消毒。绿脓杆菌的污染要用福尔马林在密闭箱内熏。雾化治疗时应使用无菌溶液。

  16,超声雾化吸入器技术操作及雾化以后注意病房管理,雾化吸入后房间在保障病人避免受凉的情况下,可适当使病房通风.更换室内空气避免湿度过高引起墙壁霉变。

  17,超声雾化具有加热的作用,可能破坏药物的成分,如布地奈德。超声雾化吸入应用的药物,必须是水溶性的,稳定性好、粘稠度低,且适宜人体的胶体渗透压。药液浓度太高不易起雾;药液对粘膜不宜有刺激性;酸碱度要接近中性;注意不要引起过敏反应。雾化的药液应新鲜配制,定期消毒,避免污染。

  18,雾化吸入糖皮质激素的注意事项?在吸药前不能涂抹油性面膏?吸药后立即清洗脸部? 使用面罩宜选用密闭式面罩?最好在安静状态下吸入