政府发文：推动村医医师化，持证者优先被乡镇卫生院聘用

1月2日，据“健康山东”消息，山东省人民政府办公厅印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系高质量健康发展若干措施》的通知（以下简称《措施》）。

《措施》强调，要把乡村医疗卫生体系建设作为五级书记抓乡村振兴重要内容，强化投入、改革创新，构建与社会主义现代化相适应、与群众新时代健康需求相适宜的乡村医疗卫生体系。

按照文件的规划，山东省要在2030年实现乡村两级医疗卫生机构建设发展有保障，2035年全面建成整合型乡村医疗卫生体系。

推动乡镇卫生院与县级医院

用药目录衔接

缓解基层用药难

《措施》显示，山东将因地制宜配置好乡村医疗卫生资源，县级医院统筹管理乡镇卫生院，鼓励乡镇卫生院领办、延伸举办村卫生室，城乡统筹，加强乡村急救能力建设。力图到2025年，35%以上乡镇卫生院达到国家优质服务推荐标准。

这一点的新颖之处在于，将传统的乡与村统筹起来。未来该地新建的村卫生室，可能会在政策的推动下由乡镇卫生院建设，这样一来乡镇卫生院统筹村卫生室就成了顺理成章的事，在建设过程中，乡镇在配备人力、物力、财力时，就是冲着国家优质服务推荐标准去的。

有一个政策，山东省与国家卫健委的发布时间几乎是同步。12月30日，国家卫健委等10部门联合印发关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见，意见指出，到2024年6月底前，以省为单位全面推开紧密型县域医共体建设。到2025年底，紧密型县域医共体建设取得明显进展，支持县域医共体建设的组织管理、投入保障、人事编制、薪酬待遇、医保支付等政策进一步完善。

《措施》中也提到，全面推动紧密型县域医共体实质性运作，实施医保基金对紧密型县域医共体打包支付，实现“六统一”（统一人事管理、财务管理、资产管理、业务管理、药品耗材目录、药品耗材配送）。

在笔者走访过程中发现，不少乡镇卫生院面临着缺药和缺少部分药品处方权的尴尬，即使医师知道哪类药物可以为患者治疗，单位也开不出相关处方。《措施》提出，要完善医共体中心药房模式，推动乡镇卫生院与县级医院用药目录衔接、处方自由流动。此外，山东还有一个目标，到2025年，县域内基层门急诊人次占比达到65%以上。

万名专家下基层，

多政策吸引、留住基层医疗人才

此前有媒体指出，部分乡镇卫生院存在“有编制不用”的问题。《措施》提出，今后山东要盘活用好县域编制资源，每5年动态调整乡镇卫生院人员编制总量。“十四五”期间，按照常住人口1‰-1.5‰核定乡镇卫生院编制。而且规定乡镇卫生院用于专业技术人员的编制不得低于编制总额的90%。

换个角度来看，5年动态调整，在一定程度上督促着基层医疗机构要善于用“编制”留住人才，合理用编制留住基层专业技术人才。

为了解决人才缺乏问题，山东还提出了多渠道引才的政策。

推动乡村医生医师化，

逐步提高村医收入

《措施》指出，要加快推动乡村医生医师化，乡村医生退出有机制上的保证，部分区域可以探索离职的乡村医生择优返聘政策。退出自由，返聘是择优录取。

为提升村医服务能力和人员素质，该地指出可通过大学生乡村医生专项计划、乡聘村用等方式录取村医，医学专业高等学校毕业的学生可以免试申请乡村医生执业注册政策。如果一些乡镇卫生院存在空编情况，可以招聘医学专业大学生到村卫生室工作。

此外，政策要求各地要引导在岗的村医及时参加继续教育和执业（助理）医师资格考试，成为执业（助理）医师后，执业范围可加注全科医学专业。整体上推动村医“医师化”，目标是2025年持该证书的村医比例达一半以上。

乡村医生获得执业（助理）医师资格后，乡镇卫生院会优先聘用，相关部门还会根据执业资格、能力水平等，分类确定待遇水平，动态调整补助标准，逐步提高收入。

尽管每位乡村医生都能参加企业职工基本养老保险，但已取得执业（助理）医师资格、与乡镇卫生院签订劳动合同的乡村医生，由相关部门落实职工基本医疗保险等社会保险，而其他村医享受的是城乡居民基本养老保险，二者是有一定差距的，这在一定程度上激发了村医群体积极“考证”的动力。

完善乡镇卫生院运行补助政策，

允许突破现行事业单位工资调控水平

按照《措施》的要求，市县两级政府在同级党委领导下承担乡村医疗卫生体系建设主体责任，地方政府新增财力向乡村医疗卫生领域倾斜。

村卫生室的基本建设、设备购置等费用，相关部门要足额安排，人员培训、招聘等支出要给予合理的补助。财政困难的地区，山东省政府将给予财政倾斜，主要是通过基本公共卫生服务和基本药物制度等补助资金进行落实。

此外，该地还将对偏远地区、服务人口少、诊疗能力弱的乡镇卫生院加强扶持和保障，让群众享受到公平可及的医疗卫生服务。

绩效工资方面，《措施》中提到要落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，统筹平衡乡镇卫生院和县级公立医院的薪酬水平，给予乡镇卫生院更多的薪酬分配权，具体的薪酬水平和总量每年进行一次动态调整。若在核定收支后，乡镇卫生院有一定结余，可按照比例提高工作人员收入，体现多劳多得、优绩优酬。

《措施》规定，全科医生队伍建设、家庭医生签约工作做得比较优秀的地方，可以从绩效工资总量中单独列出来一部分给予津贴。鼓励乡镇卫生院负责人实行年薪制。

医保政策有倾斜

对乡村两级支持力度大

《措施》中提到的医保政策，对于乡村两级医疗卫生机构支持力度很大，鼓励将符合条件的村卫生室纳入医保定点协议管理，并开通医保联网结算。提高乡村医疗卫生机构的总额预算指标，年度新增医保基金重点向乡村医疗卫生机构倾斜。

为了提高居民的幸福感、获得感，山东省要求将常见病、多发病纳入DRG/DIP基层病组（种）范围，2025年年底前达到DIP基层病种不少于80个，DRG基层病组不少于20个。同时，该地要求收到费用后的相关部门要在30个工作日内完成资金拨付。为杜绝滥用医保基金情况，该地将加强监管。

一般而言，在乡村生活的群众，消费能力、收入水平与县级以上城市相差较大。所以文件规定，要结合经济社会发展条件动态调整乡镇卫生院、村卫生室一般诊疗费。为促进分级诊疗政策实施，该地要求对紧密型县域医共体内符合规定的转诊住院患者连续计算起付线，促进上下转诊、连续服务，节省患者就诊费用。

为保证政策的顺利实施，《措施》要求各地建立省级统筹、市负总责、县抓落实的工作机制，建立健全乡村医疗卫生工作领导体制机制。因文件涉及多个部门，各部门之间还需加强协同配合，强化考核激励，对于政策保障、人员队伍建设等重点任务进展情况综合督导评估，并将其作为乡村振兴有关督查考核的重要内容。

今后，山东省还将定期组织开展“山东省卫生健康工作先进集体和先进个人”表彰活动，不断提高乡村医疗卫生机构和人员的比例，表彰对象亦向乡村医疗卫生机构和人员倾斜。