常用的过敏药“氯雷他定”，不注意这些细节很危险！

氯雷他定是一种在临床上广泛应用于抗过敏治疗的药物。了解其特点、适应证、用法用量、特殊人群用药注意事项、药物相互作用以及可能出现的不良反应，对于安全有效地使用该药物至关重要。

氯雷他定的特点

氯雷他定属于长效三环类抗组胺药，具有选择性地对外周H1受体的持久作用，能稳定肥大细胞，减少炎症介质如组胺等的释放，从而发挥抗过敏效应。它具有起效快、作用时间长、不易通过血-脑屏障等特点，因此在有效缓解过敏症状的同时，较少引起嗜睡等中枢神经系统不良反应，对患者的日常生活影响较小。

氯雷他定的适应证

1.过敏性鼻炎：可缓解季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎引起的各种症状，如鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等，能有效改善患者的鼻腔通气功能和舒适度，提高生活质量。

2.荨麻疹：对于急慢性荨麻疹均有较好的治疗效果，可减轻皮肤风团、瘙痒等症状，减少荨麻疹的发作频率和严重程度，有助于促进皮肤症状的消退。

具体的用法用量

1.片剂、胶囊剂、颗粒剂：成人及12岁以上儿童，通常每日1次，每次10 mg。2～12岁儿童，体重＞30 kg者，每日1次，每次10 mg；体重≤30 kg者，每日1次，每次5 mg。

2.糖浆剂：成人及12岁以上儿童，每次10 ml（含氯雷他定10 mg），每日1次。2～12岁儿童，体重＞30 kg者，每次10 ml，每日1次；体重≤30 kg者，每次5 ml，每日1次。

6类高危人群的用药

需重点关注胎盘透过率（约7.5%）及药物乳汁分泌特性（浓度达母体血药浓度1.2倍）。接诊时应系统评估妊娠期过敏治疗获益风险比，哺乳期患者需指导暂停哺乳并制定用药时间窗（如晨服后暂停哺乳8 h），优先推荐鼻腔冲洗等非药物干预方案。

关注药物致QT间期延长风险（联用胺碘酮时QTc延长风险增加3倍）。开具处方时需核查患者近期心电图报告，对基线QTc＞450 ms者禁用。用药后若患者主诉心悸，应立即安排动态心电图监测并评估血钾水平。

中重度肝损患者（Child-Pugh≥7）需调整剂量至每日5 mg，开具处方时需附肝功能检测报告。肾功能不全患者（eGFR＜30 ml/min/1.73 m²）应延长给药间隔至1次/48 h，并监测血肌酐变化。

基于老年药代动力学特点（清除率降低40%），建议初始剂量调整为5 mg/d。需避免联用苯二氮?类药物并监测体位性低血压（用药后1 h测量立卧位血压），对跌倒高风险患者建议家属陪同就诊。

接诊时需详细询问氯雷他定过敏史，对过敏体质患者首剂给药建议在急诊科或配备抢救设备的诊室进行。开具糖浆剂处方时需核对辅料成分，对丙二醇过敏者改用片剂。

对连续用药＞3个月者，需建立随访档案并强制要求每3个月检测肝功能及心电图（重点关注QTc间期）。发现丙氨酸氨基转移酶＞3倍正常值上限时立即启动保肝治疗并换用非肝代谢抗组胺药。

药物相互作用

1.与其他抗组胺药：不建议与其他同类抗组胺药同时使用，以免增加抗组胺药物的总剂量，导致不良反应的风险增加，如嗜睡、口干、乏力等症状可能会加重。

2.与肝药酶诱导剂：如苯巴比妥、苯妥英钠等，这些药物可诱导肝脏中代谢氯雷他定的酶活性增加，从而加速氯雷他定的代谢，可能使氯雷他定的血药浓度降低，疗效减弱。如需合用，应密切监测患者的反应，若出现不良反应，根据具体情况可考虑调整氯雷他定的剂量或更换药物。

3.与肝药酶抑制剂：像酮康唑、红霉素等药物，会抑制肝脏中代谢氯雷他定的酶活性，使氯雷他定的代谢减慢，血药浓度升高，增加不良反应发生的可能性，如可能出现心律失常、QT间期延长等心脏方面的不良反应。如需合用，应密切监测患者的反应，若出现不良反应，根据具体情况可考虑调整氯雷他定的剂量或更换药物。

药物相关不良反应

氯雷他定一般耐受性良好，但部分患者可能会出现一些不良反应，具体如下：

1.神经系统反应：较为常见的是嗜睡、倦怠和头痛。氯雷他定虽不易透过血脑屏障，但仍可能对中枢神经系统产生一定影响，导致患者出现这些症状。不过，这些症状大多较为轻微，且在持续用药过程中，部分患者的身体会逐渐适应，症状可能会有所减轻。但对于从事需要高度集中注意力工作（如驾驶、操作精密仪器等）的患者来说，即使是轻微的嗜睡也可能带来安全隐患，需格外注意。

2.消化系统反应：口干、恶心、呕吐、消化不良等是常见的消化系统不良反应。口干主要是因为药物影响了唾液腺的正常分泌功能；而恶心、呕吐和消化不良的发生，一方面可能是药物直接刺激胃肠道黏膜，另一方面也可能与药物影响了胃肠道的正常蠕动和消化液分泌有关。少数患者还可能出现肝功能异常，如血清转氨酶升高，这表明药物对肝脏的代谢功能产生了一定的影响，虽然这种情况相对较少见，但一旦出现，应及时进行肝功能监测和评估。

3.心血管系统反应：个别患者使用氯雷他定后可能会出现心悸、心动过速等心血管系统症状。这可能是药物对心脏的电生理活动产生干扰，影响了心肌细胞的正常电传导和收缩功能。虽然这种不良反应的发生率较低，但对于本身患有心血管疾病（如冠心病、心律失常等）的患者来说，使用氯雷他定后发生心血管系统不良反应的风险可能会增加，因此在用药过程中需要密切关注心脏状况，必要时进行心电图等相关检查。

4.皮肤及其他反应：部分患者可能会出现皮疹、皮肤瘙痒、水肿等过敏反应，这可能是患者对氯雷他定本身或药物中的辅料成分过敏所致。此外，还有可能出现乏力、视物模糊等症状。乏力可能与药物影响身体的能量代谢或神经系统功能有关；视物模糊可能是药物对眼部的神经或肌肉产生了一定的影响，导致视觉功能出现短暂的异常。

在使用氯雷他定治疗过敏时，注意上述用药细节，以确保用药安全有效，避免因用药不当而带来不必要的风险。