输入头孢曲松钠后，患者口唇紫绀、呼吸困难......

肾上腺素俗称“副肾素”，是临床急救的必备药品之一，常用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克等情况。有人把肾上腺素比喻为“天使之剑”，但是，这是一把双刃剑，用得好可以救命，用不好则可致命。不信看看下面这个用药案例！

首先，我们来简单熟悉下肾上腺素的药理作用，肾上腺素通过直接作用于肾上腺素能α、β受体，产生强烈、快速而短暂的兴奋α和β型效应：

了解药理作用后，临床上，肾上腺素可用于心脏骤停、变态反应性疾病，且可以协助局麻。一起来看看这三个方面：

▎心脏骤停 

肾上腺素对停搏的心脏有起搏作用，是抢救心脏停搏时的首选药物。通过作用于窦房结β₁受体，促使心脏恢复起搏功能。

▎变态反应性疾病 

用于治疗过敏性休克及支气管哮喘，这两种疾病均属于速发型变态反应。使用肾上腺素能迅速解除支气管痉挛，扩张血管，使血压下降，并能解除这些疾病引起的荨麻疹及血管神经性水肿。

▎协助局麻 

肾上腺素皮下注射可使皮下血管收缩，延缓局麻药的吸收，从而延长麻醉时间，并可使体表血管收缩止血。

▎早期用药很关键

（1）心脏骤停抢救：绝对缺氧（心跳骤停至心脏按压前）的时间长短是决定心肺复苏是否成功的关键。肾上腺素使用时间越早，效果越好。在发作数秒至1～2分钟内抢救并使用肾上腺素容易恢复。因此，心跳骤停患者应尽早施行心肺复苏术，并立即给予肾上腺素治疗。只要抢救及时、迅速、正确，有80%患者可望复苏成功。

《中国心肺复苏指南（2016年版）》指出：肾上腺素是复苏的一线选择用药，可用于电击无效的心室颤动/无脉性室性心动过速、心脏静止或无脉性电活动。

（2）过敏性休克抢救：对于所有出现系统性反应的患者，特别是有低血压、气道肿胀或呼吸困难的患者，应早期肌肉注射肾上腺素。在急性过敏反应期间，越早给药效果越好。

▎给药途径有哪些？

判定用药后，应该根据患者情况选择给药方式。肾上腺素注射液说明书上的给药途径有皮下、肌注和静脉给药3种。近年来，大多数临床专家不主张肾上腺素皮下注射给药，原因主要有以下两点：

肌注最佳位置是大腿中三分之一的前外侧面。注射针需要足够长，以确保肾上腺素注入肌肉内。现在国外已有专供过敏患者自行使用的肾上腺素笔上市，推荐首选大腿外侧肌注——更方便过敏患者自行注射。在肌注的同时，应尽快上脉搏、血压、心电图、脉搏血氧饱和度等监护措施，这将有助于监测对肾上腺素的治疗反应。另外，新生儿肌注肾上腺素必须是稀释到1:10000后才可以使用。

对于需要高级心血管生命支持的患者，应推荐静脉注射方式。且静脉用药时更应要有持续的心电监护，以防止出现高血压危象和室颤。

▎给药剂量和时间

针对不同的情况，选择合适的给药剂量也十分重要，切忌应用心肺复苏的剂量来抢救过敏性休克。因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。因此给药途径、剂量和用法迥然不同。

对于严重过敏反应、严重低血糖、危重哮喘、有灌注心律的过敏性休克，则多选用肌肉注射。目前国内使用的盐酸肾上腺素注射液的规格是（1ml:1mg），百分比浓度为0.1%，可直接用于肌肉注射。肾上腺素的肌注用药剂量一般为0.2～0.5mg，可用1:1000（即1mg/ml）制剂；如肌肉注射0.2～0.5ml，无须稀释。

▎静脉用药不用稀释吗？

在抢救心脏骤停患者时，一些医院通常的用药习惯是直接肾上腺素1mg静脉注射，基本上不予以稀释，因为教科书、文献及CPR指南中并无明确规定，仅提到肾上腺素的用法为1mg静脉注射。

实际上，抢救心脏骤停患者时，肾上腺素采用不稀释而直接静推的给药方法，是一种多年沿袭下来的一种错误给药方法。原则上应按照肾上腺素注射液说明书上规定，必须用无菌生理盐水10倍稀释后静脉注射。即用10ml注射器抽取1ml肾上腺素原液，加生理盐水9ml稀释后，共计10ml。此外，在推注肾上腺素后，最好继续推注生理盐水20ml，这样有利于药物在血管内循环，快速达到心脏。

▎不良反应

治疗量时患者可见焦虑不安、面色苍白、失眠、恐惧、眩晕、头痛、呕吐、出汗、四肢发冷、震颤、无力、心悸、血压升高、尿潴留、支气管及肺水肿等。

大剂量可兴奋中枢，引起激动、呕吐及肌强直，甚至惊厥等。当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为脑溢血、心室颤动。局部用药可出现水肿、充血、炎症等。

▎用药注意

考虑到肾上腺素的不良反应，对于下面这些患者，用药时应注意：

最后，在心肺复苏过程给药时，一般情况下至少应每3～5分钟静脉注射1mg肾上腺素，且由于肾上腺素代谢很快，故需要频繁注射。如果患者尚未建立静脉通道，可经气管内给药，即将1mg剂量的肾上腺素溶于10ml的液体中滴入气管内。