有位患者问华子，他在发现颈动脉斑块之后，一直在服用他汀类药物。但是他听说长期服用他汀类药物，有导致糖尿病的风险，问华子怎么办，他汀类药物还能不能长期吃了？华子对他说，药物治疗本身就是一柄“双刃剑”，作用与副作用一定会同时存在，我们只能进行权衡，尽量减轻副作用，但很难完全避免。

一、他汀类药物与动脉粥样硬化

动脉的粥样硬化斑块，是因为血液中的胆固醇侵入到动脉内膜中而形成的。而斑块的危险性，在于其是否容易破溃。而他汀类药物的作用，可以降低血脂，减缓甚至中止硬化斑块的进展，还可以改善动脉内膜的代谢，稳定斑块，使之不易破溃；还可以增加斑块内核的密度，使斑块缩小，从而起到逆转斑块的作用。

在众多的临床研究中，都证实了他汀类药物可以稳定和逆转粥样硬化斑块，在减少心脑血管事件发生方面发挥着重要的作用，患者持续用药时间越久，发病率就越低。而且，这个作用尚无其他药物可以替代。因此，他汀类药物是所有心脑血管高危人群，最重要的预防用药。

二、他汀类药物与糖尿病风险

但是在长期服用他汀类药物的人群中，发现了多种他汀会增加糖尿病的风险。他汀类药物对血糖的影响，主要在于他汀使内源性胆固醇合成减少，所以机体对外源性胆固醇吸收增加，从而加重了对胰腺中胰岛细胞的炎性刺激，影响胰岛细胞分泌胰岛素，增加胰岛素抵抗，最终使得血糖升高。

糖尿病风险的增加，与他汀类药物的剂量和具体品种相关。有研究显示，在大剂量使用他汀类药物时，会增糖尿病风险显著增加，而在正常剂量使用的时候，对血糖的影响则不大。如每天40mg的普伐他汀、2mg的匹伐他汀、10mg的阿托伐他汀对血糖影响并不大，其中普伐他汀甚至还可以改善胰岛细胞功能，更有利于血糖的控制。

但是大剂量的他汀，比如说每天服用80mg的阿托伐他汀、40mg的瑞舒伐他汀等，就会使糖尿病的风险显著增加。

亚洲人对他汀类药物更为敏感，所以大部分中国人仅使用中低剂量的他汀类药物，即会对血脂产生满意的控制，而不需要使用大剂量他汀。关于他汀增加糖尿病风险，主要见于欧美国家大剂量使用他汀类药物的人群。

三、合理使用他汀类药物

他汀类药物的剂量与药效，并不是等比例增加。把他汀类药物的剂量增加一倍，其降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的作用并不能随之翻倍，而是仅会增加6%。

所以在临床应用的时候，对基础血脂超高者，并不建议使用大剂量他汀类药物，而是与其他降脂药物联用，比如说与肠道胆固醇吸收抑制剂依折麦布联用，可以使LDL-C继续下降15%以上，从而避免大剂量使用他汀的副作用。

四、药效与风险的权衡

他汀类药物会使患糖尿病的概率，增加大约千分之一，但会使心脑血管疾病的发作概率下降千分之五。中国有句老话叫“是药三分毒”，采用药物治疗，一定会出现与治疗目的无关的副作用。面对获益与风险，如何取舍，是个需要权衡的问题。

对于一些风险性很低的斑块，并不需要用药治疗。只需要进行健康的生活方式，平时多注重对斑块的监测就好。而那些高风险的人群，使用他汀类药物治疗的获益远大于风险。

那些高风险的人群，本身也是糖尿病的易发人群。如果发生糖尿病，高血糖所带来的损害，需要十几年的缓慢进程。只要在疾病发生之前认真使用降糖药物控制好血糖，就可以阻止这个损害过程。

而且糖尿病所致的损害，主要就是损害血管内膜，使胆固醇侵入形成粥样硬化斑块。而他汀类药物，同样可以逆转糖尿病所致的动脉粥样硬化斑块。所以对于糖尿病患者，只要病情需要，使用他汀类药物并没有问题。

总结一下，他汀类药物有导致糖尿病的风险，但是在治疗斑块上的作用也无可替代。通过合理用药可以降低风险，但不可能完全避免。只能根据疾病情况，权衡获益与风险由医生选择是否用药。

所有的医疗行为，都可以视为一场“赌博”，医生只能尽量增加患者获胜的概率，但不能保证一直会赢。想避免“赌博”的风险，那就要注重健康生活，远离不良习惯，让自己健康不生病才可以。