退热、雾化、抗感染…地米这些用法都错了!

2019/10/29 17:05:59来源:红杏e生作者:陈情

误区一:退热

前几日,听一位朋友说,地塞米松是他的退热法宝,遇到发烧的,来一针,效果都不错。确实,由于大多数患者在体温升高时将退热作为医生治疗有效的唯一凭证。故我们为了达到明显的退热效果,多选用地塞米松肌肉注射或静脉滴注来强行退热。
 
但是,这种做法不可取!
 
因为,地塞米松虽然可以抑制内生致热原的合成与释放,抑制炎症反应,但它不是退热药,滥用会减弱机体免疫功能,对某些感染性疾病引起的发热可能导致感染病灶扩散,病情进一步发展。


曾有报道4例分别为“急性化脓性中耳炎”、“左颌下急性蜂窝炎”、“上呼吸道感染”、“结核性脑膜炎”的患者,因治疗中滥用糖皮质激素类药物而死亡。
 
卫计委印发的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》也特别提出:未严格按照适应证给药的情况较为普遍,如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素,特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。

误区二:雾化

理由:地塞米松经呼吸道局部雾化吸入时,产生的雾化颗粒较大,达不到3~5µm的有效颗粒,因而药物只能沉积在大气道;地塞米松属于无亲脂性基团,且局部抗炎作用弱,水溶性大,与大气道粘膜组织结合较少;地塞米松是在肝脏转化后才起到作用,局部用药很难起到直接的疗效…
 
目前,临床用于雾化的常用吸入性糖皮质激素是布地奈德和丙酸倍氯米松。我们国家对于雾化吸入地塞米松的循证资料很少,在各种指南、专家共识都是不推荐使用的。有专家呼吁在临床能不用尽量少用地塞米松。

误区三:止痛

常见于腰痛、关节痛的治疗中,病因未明,病情轻重缓急不分,直接将地塞米松当成常规止痛药使用。

误区四:抗感染

在上呼吸道感染的治疗中最为常见,“配方”也多为:地米+头孢、地米+利巴韦林、地米+利巴韦林+头孢这三种。
 
然而,地塞米松无抗菌、抗病毒作用,却有明显的免疫抑制作用,病毒性感染患者、儿童应慎用,不明原因的感染、未能控制的感染(如水痘、真菌感染)等应避免使用。

误区五:预防输液反应

常见的是在静脉滴注中加入地塞米松,部分医生认为可以利用其抗毒素、抗过敏作用,预防和减轻输液反应,但是地塞米松本身也有致过敏的可能。
 
此外,基层临床中最常用的地塞米松与头孢菌素这一对搭档,被许多药师呼吁:请不要用孩子的生命做赌注!地塞米松,不能预防头孢菌素过敏!


最后,分享一则案例(来源基层医疗事故互助基金),欢迎大家留言讨论:

患儿男,3岁8个月,体重22公斤,因发热于2016年3月4日来卫生室就诊。既往药物过敏史、预防接种史不详。查体:T:39.4℃,扁桃体红肿。医生初步诊断:扁桃体炎,治疗上给予柴胡注射液2毫升、地塞米松注射液1毫克肌肉注射。第二天复查:T:39.5℃,扁桃体红肿,治疗上给予肌注地塞米松2毫克,余同前。约一周,患儿家长找来:孩子因过敏在儿童医院住院治疗,要求医生赔偿医药费。对于该案例中患儿的用药及过敏原因,大家是如何看看待的呢?