大青龙汤和小青龙汤之异同

2019-10-9 10:28:20来源:村医之家作者:梅松政

大青龙汤和小青龙汤仅一字之差,均以“青龙”命名,其差别在哪儿?


基本信息


出处:


大青龙汤出自《伤寒论》,小青龙汤有多个出处方剂,比如明代方贤着《奇效良方》和宋代《太平惠民和剂局方》中都有小青龙汤记载,其组成为:半夏、干姜、细辛、麻黄、肉桂、芍药、甘草、五味子,主治伤寒表证不解,心下有水气,干呕发热,咳嗽微喘之证。


临床常用的小青龙汤出自《伤寒论》,本文所称小青龙汤指的是出自《伤寒论》之方。


组成:


大青龙汤:麻黄、桂枝、杏仁、石膏、炙甘草、生姜、大枣。  


小青龙汤:麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、炙甘草、五味子、半夏。


功效:


大青龙汤属于解表剂之辛温解表剂,具有发汗解表,清热除烦功效。主要用于外感风寒,兼有里热之证。


小青龙汤属于解表剂之辛温解表剂,具有解表蠲饮,止咳平喘功效,主要用于风寒客表,水饮内停病证。


组方特点


共同点:


大青龙汤和小青龙汤均属于辛温解表之剂,均含有麻黄、桂枝、炙甘草,均有解表功效,均为“内外皆治”方剂。


不同点:


大青龙汤是在麻黄汤方基础上加石膏、生姜、大枣而成。小青龙汤是在桂枝汤方基础上加减,将桂枝汤生姜变干姜,加麻黄、细辛、五味子、半夏而成。


辨证点:


大青龙汤主要用于外感风寒,兼有里热之证,辩证要点为:恶寒发热,头身疼痛,无汗,烦躁,口渴,舌苔白,脉浮紧。


小青龙汤主要用于风寒客表,水饮内停之证,辨证要点为:恶寒发热,头身疼痛,无汗,咳喘,颜面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。


组方思路



《伤寒论》中大青龙汤的原文为,“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。”太阳经包括手太阳小肠经和足太阳膀胱经。



太阳经循经主要以体表为主,“太阳中风”指的是外感风寒之证。外感风寒,却出现了“无汗而烦躁”之里热证,说明有“寒包火”表现,“外寒内热”是大青龙汤的组方思路。


《伤寒论》中小青龙汤的原文为,“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。”


“伤寒表不解,心下有水气”说明患者平素有水饮,或“外感伤寒”,治疗不善,并发“水饮”之证。“发汗解表则水饮不除,蠲化水饮则外邪不解,唯有发汗蠲饮,内外合治,才是正法。”这正是小青龙汤的组方思路。


据记载,青龙为传说中的四象(青龙、白虎、朱雀、玄武)之一,代表东方的神兽,东方属木,色青,主发育万物,故曰青龙。“名小青龙者,以龙为水族,大则可兴云致雨,飞腾于宇宙之间;小则亦能治水驱邪,潜隐于波涛之内耳。”(《成方便读》)龙与水有密切关系,大、小青龙汤均有发汗较强的功效,汗之犹如青龙之兴云治水,故曰“青龙汤”。

 

临证经验


据文献资料记载,大、小青龙汤都可用于治疗现代医学所称的急慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺炎、百日咳、卡他性中耳炎等疾病属于外寒里热(饮)之证者。


大、小青龙汤均是治疗“外感风寒”之方,方中麻黄具有较强的发汗功效,现代药理学研究认为,麻黄所含成分主要是麻黄碱,具有兴奋中枢神经和心脏作用,过量服用可引起精神兴奋、失眠、不安等症状,有严重器质性心脏疾病患者,可引起心律紊乱等,若患者素体虚弱,或先天禀赋不足,或病久伤阴伤血等,故不能盲目使用。


有学者提出,学习中医要经历见山是山、见山不是山、见山还是山三个境界。比如,以临床运用大、小青龙汤为例,刚开始学用中医时,遵照其配方剂量、药味等几乎“照书行事”处方诊疗,此乃见山是山;一段时间后发现,有的病例“照书行事”疗效不显,更换了部分药量或加减少数药味后,立即显效,此乃见山不是山;又一段时间后发现,有的病例通过“随证加减,灵活运用”后,依旧疗效不显,最后还是遵照原方治疗才显效,此乃见山还是山。


笔者20多年临证经验总结,根据患者病情,灵活运用大、小青龙汤,剂量调整后,可运用于多种疾病,疗效满意。比如,肾盂肾炎、肾病综合征等伴有浮肿明显患者,不一定要出现“恶寒发热”之证,均可选用小青龙汤加减治疗,特别是掌控好麻黄剂量,取其“发汗消肿”功效,会受到事半功倍效果。