【基层病例】二例阿托品中毒的处理及反思

2019/7/16 9:07:21来源：红杏e生作者：徐进学

摘要：阿托品为M受体阻断药，其主要作用有1.抑制腺体分泌。2.抑制内脏平滑肌。3.抗迷走神经作用。4.对眼的影响。5.对中枢神经系统影响。临床常常用于解痉、扩瞳、解除有机磷农药中毒。也用于室率过缓的心律失常，以及抢救感染中毒性休克。由于其治疗剂量与中毒剂量以及制死量隔得很远，因此，是一个相对安全的药物。尽管安全，但应用不当，或者剂量应用不恰当，一样可出现严重的副反应。本文就本人在临床中所见的两例阿托品中毒的处理经过写出来，与大家共享。

01病例一：

王XX，男，12岁，因腹痛、腹泻三天在某诊所就诊。考虑急性肠炎，给0.9%氯化钠注射液250ml+庆大霉素针剂16万单位，静滴，阿托品针剂一支肌注。

治疗后患儿腹痛、腹泻症状缓解，但出现腹胀、狂躁、兴奋。查体：T:38.5 ℃，P:113次/分，R:30次/分，神清，狂躁，皮肤干燥，双瞳孔约6mm，对光反射存在，项软，双肺呼吸音粗糙，心律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。四肢活动自如，病理征（-）。

考虑：阿托品中毒。

处理：

1.给氧。

2.物理降温，给50%酒精擦浴，并用空调将环境温度降低。

3.建立静脉通道，给0.9%氯化钠注射液500ml+维生素C2.0+10%氯化钾注射液8ml静滴。

4.镇静，给地西泮针剂8mg肌注。

5.解除腹胀，给新斯的明针剂1mg肌注。

边处理边询问原诊所医师，其所用的一支阿托品的剂量，经过该诊所医师核实，该诊所医师为减轻患儿腹痛，误将一支5mg的阿托品给患儿作了肌肉注射，从而导致阿托品中毒。

经过上述处理，患儿阿托品中毒症状逐渐缓解，体温下降，狂躁症状缓解。

02病例二

张XX，男，56岁，自诉因咳嗽、咳痰在当地村医务室肌肉注射一支“青霉素”后，出现视物不清，并口干。查体：T:37.8 ℃，P:125次/分，R:30次/分，BP:130/80mmHg，神清，狂躁，皮肤干燥，双瞳孔约7mm，对光反射存在，项软，双肺呼吸音粗糙，心律齐，心音有力，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。四肢活动自如，病理征（-）。

考虑：阿托品中毒。

处理：

1.给氧。

2.建立静脉通道，促进阿托品代谢，给0.9%氯化钠注射液250ml+维生素C2.0+10%氯化钾注射液5ml静滴，5%葡萄糖注射液500ml+肌苷针剂0.4静滴。

3.镇静，给地西泮针剂10mg肌注。

4.考虑阿托品扩瞳为一过性，同时缩瞳药也有一定的副作用，因此暂缓应用。

经过上述处理，患者症状缓解，视物逐渐变清。第二天与当地村医务室沟通，当地医务室人员误将一支兽用的10mg阿托品当作青霉素溶媒给患者作了肌肉注射。

上述两例阿托品中毒经过及时处理，均未造成严重后果，但是对患者均造成了一定的伤害。

讨论及反思

上述两例阿托品中毒，从事件的经过来看，都是责任事故，都是基层医务人员不负责的表现。基层医疗单位，尽管在人员配备上有所不足，但是作为医疗常规不能因为人少而忽略，相反更应该从严要求。例一病例中，患儿诊断及用药没有原则错误，但是药物用量确有问题。阿托品作为解痉时，常规用量0.3-1.0mg/次。阿托品针剂剂量规格为：0.5mg/支、1.0mg/支、2.0mg/支、5.0mg/支、10mg/支等。用一支肌肉注射，太不确切了，而且在肌肉注射前没有核对具体阿托品剂量。

作为基层医疗机构，在药物存放时，一定要分门别类，特殊药品，尤其是剧毒药品要单独存放。在应用时一定要“三查七对”，严格按照医疗常规进行工作。病例二中，竟然将兽用的药物与人用的药物混在一起，造成把兽用的阿托品当成青霉素溶媒给人注射。

阿托品作为M受体阻断药，其治疗剂量与中毒剂量隔得很远，中毒剂量与致死剂量隔得更远。这就是本文二例阿托品中毒，尽管患者出现一些不适，但没有出现更大的危害。尽管如此，作为医务人员绝不可掉以轻心，阿托品注射液说明书上也注明：儿童脑部对本品敏感，尤其发热时，易引起中枢障碍，慎用。老年患者尤其年龄在60岁以上者，腺体分泌易受影响，慎用本品。

一个看是很平常的药物，用的得当，能解除患者疾苦。如若用的不当，不但不能给患者解除疾苦，相反还给患者带来新的损害，值得我们深思。

参考资料

赵德禄.有机磷农药中毒反跳与阿托品过量的鉴别和治疗．《中华内科杂志》，1998

王汉斌，杨润浮，赵德禄.也谈急性有机磷农药中毒时阿托品的合理应用．《中华内科杂志》，1996

伊越春，潘红英. 107例重症有机磷中毒阿托品用量的回顾性分析．《中华急诊医学杂志》，2002