【基层病例】二例阿托品中毒的处理及反思

2019-7-16 9:07:21来源:红杏e生作者:徐进学

摘要:阿托品为M受体阻断药,其主要作用有1.抑制腺体分泌。2.抑制内脏平滑肌。3.抗迷走神经作用。4.对眼的影响。5.对中枢神经系统影响。临床常常用于解痉、扩瞳、解除有机磷农药中毒。也用于室率过缓的心律失常,以及抢救感染中毒性休克。由于其治疗剂量与中毒剂量以及制死量隔得很远,因此,是一个相对安全的药物。尽管安全,但应用不当,或者剂量应用不恰当,一样可出现严重的副反应。本文就本人在临床中所见的两例阿托品中毒的处理经过写出来,与大家共享。


01病例一:

王XX,男,12岁,因腹痛、腹泻三天在某诊所就诊。考虑急性肠炎,给0.9%氯化钠注射液250ml+庆大霉素针剂16万单位,静滴,阿托品针剂一支肌注。


治疗后患儿腹痛、腹泻症状缓解,但出现腹胀、狂躁、兴奋。查体:T:38.5 ℃,P:113次/分,R:30次/分,神清,狂躁,皮肤干燥,双瞳孔约6mm,对光反射存在,项软,双肺呼吸音粗糙,心律齐,腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音减弱。四肢活动自如,病理征(-)。


考虑:阿托品中毒。

处理:

1.给氧。

2.物理降温,给50%酒精擦浴,并用空调将环境温度降低。

3.建立静脉通道,给0.9%氯化钠注射液500ml+维生素C2.0+10%氯化钾注射液8ml静滴。

4.镇静,给地西泮针剂8mg肌注。

5.解除腹胀,给新斯的明针剂1mg肌注。

边处理边询问原诊所医师,其所用的一支阿托品的剂量,经过该诊所医师核实,该诊所医师为减轻患儿腹痛,误将一支5mg的阿托品给患儿作了肌肉注射,从而导致阿托品中毒。

经过上述处理,患儿阿托品中毒症状逐渐缓解,体温下降,狂躁症状缓解。


02病例二

张XX,男,56岁,自诉因咳嗽、咳痰在当地村医务室肌肉注射一支“青霉素”后,出现视物不清,并口干。查体:T:37.8 ℃,P:125次/分,R:30次/分,BP:130/80mmHg,神清,狂躁,皮肤干燥,双瞳孔约7mm,对光反射存在,项软,双肺呼吸音粗糙,心律齐,心音有力,腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音减弱。四肢活动自如,病理征(-)。


考虑:阿托品中毒。

处理:

1.给氧。

2.建立静脉通道,促进阿托品代谢,给0.9%氯化钠注射液250ml+维生素C2.0+10%氯化钾注射液5ml静滴,5%葡萄糖注射液500ml+肌苷针剂0.4静滴。

3.镇静,给地西泮针剂10mg肌注。

4.考虑阿托品扩瞳为一过性,同时缩瞳药也有一定的副作用,因此暂缓应用。

  

经过上述处理,患者症状缓解,视物逐渐变清。第二天与当地村医务室沟通,当地医务室人员误将一支兽用的10mg阿托品当作青霉素溶媒给患者作了肌肉注射。

  

上述两例阿托品中毒经过及时处理,均未造成严重后果,但是对患者均造成了一定的伤害。


讨论及反思

上述两例阿托品中毒,从事件的经过来看,都是责任事故,都是基层医务人员不负责的表现。基层医疗单位,尽管在人员配备上有所不足,但是作为医疗常规不能因为人少而忽略,相反更应该从严要求。例一病例中,患儿诊断及用药没有原则错误,但是药物用量确有问题。阿托品作为解痉时,常规用量0.3-1.0mg/次。阿托品针剂剂量规格为:0.5mg/支、1.0mg/支、2.0mg/支、5.0mg/支、10mg/支等。用一支肌肉注射,太不确切了,而且在肌肉注射前没有核对具体阿托品剂量。

作为基层医疗机构,在药物存放时,一定要分门别类,特殊药品,尤其是剧毒药品要单独存放。在应用时一定要“三查七对”,严格按照医疗常规进行工作。病例二中,竟然将兽用的药物与人用的药物混在一起,造成把兽用的阿托品当成青霉素溶媒给人注射。

阿托品作为M受体阻断药,其治疗剂量与中毒剂量隔得很远,中毒剂量与致死剂量隔得更远。这就是本文二例阿托品中毒,尽管患者出现一些不适,但没有出现更大的危害。尽管如此,作为医务人员绝不可掉以轻心,阿托品注射液说明书上也注明:儿童脑部对本品敏感,尤其发热时,易引起中枢障碍,慎用。老年患者尤其年龄在60岁以上者,腺体分泌易受影响,慎用本品。

一个看是很平常的药物,用的得当,能解除患者疾苦。如若用的不当,不但不能给患者解除疾苦,相反还给患者带来新的损害,值得我们深思。


参考资料

赵德禄.有机磷农药中毒反跳与阿托品过量的鉴别和治疗.《中华内科杂志》,1998

王汉斌,杨润浮,赵德禄.也谈急性有机磷农药中毒时阿托品的合理应用.《中华内科杂志》,1996

伊越春,潘红英. 107例重症有机磷中毒阿托品用量的回顾性分析.《中华急诊医学杂志》,2002