吃他汀类药物,有可能诱发糖尿病么?停药之后血糖还会正常么?

2019-7-10 13:41:40来源:药师华子

一位做过冠脉支架的患者问华子,他在支架手术之后按医生嘱咐服用他汀类药物。但他听说他汀类药物如果服的时间久了,可能导致糖尿病,这是真的么?他现在血糖就有些波动,他很担心,问华子他汀类的药物有没有其他的药物可以替代,在停药之后,血糖还能恢复正常么?

华子告诉他,他汀类药物在长期服用的过程中,属实会导致血糖轻微升高,也有诱发糖尿病的风险。但是这个风险并不高,而且非常值得去冒险。虽然停药之后会使血糖更平稳,在一定程度上有所恢复,但并不建议他停药。

一、他汀类药物与糖尿病风险

1、前后矛盾的结果:在十几年前,人们就发现他汀类药物会影响血糖。在最初的时候,人们得到的实验数据支持他汀类药物会减少糖尿病的发生风险。但后期的实验中,人们发现他汀类药物实际上会增加患糖尿病的风险,尤其是大剂量的他汀类。

这种前后矛盾的研究结果在学术界并不意外,有两种可能性会导致:一种可能是对新药作用的未知性,导致研究方向走了弯路。一种可能就是最初的研究有可能是药厂投资,所以会得出一个“让药厂喜欢”的结果。

2、对中国人影响小:大多数的中国人只应用低、中剂量的他汀类药物,很少应用大剂量的他汀。事实上,最容易影响血糖的两种他汀的大剂量用法(普伐他汀80mg和瑞舒伐他汀40mg),并没有通过中国食药总局(CFDA)的批准。

也就是说,这两种他汀的大剂量用法在中国是“非法”的,只能应用低、中剂量。所以,中国人因为服用他汀类药物而诱发糖尿病的人并不多,而在欧美等国家可以大剂量应用他汀药物,诱发的糖尿病患者较多。

3、他汀类药物的合理应用:在实际应用中,也不推荐大剂量应用他汀。学术界对大剂量应用他汀类药物,一直充满了争议,因为即使把他汀类药物的剂量加倍,其降低血脂的作用大概只能增加6%,而副作用的增加更为显著。

所以对血脂超标严重的患者,并不能简单的增加他汀药物的剂量,而是与其他降脂药,比如依折麦布联合应用,就可以有效控制血脂,并减少他汀类药物的剂量。

二、无可替代的他汀类药物

也有很多人问华子,既然他汀类药物有那么多的副作用,那么可不可以用其他的降脂药来代替他汀类呢?或者是用一段时间,血脂正常了就停药呢?这个想法很“丰满”,但现实太“骨感”,目前他汀类药物的作用,还没有其他药物可以完全代替。

1、降脂作用:很多人都知道他汀类药物是一类血脂降节药,通过对人体胆固醇合成酶的抑制,使胆固醇生成减少,使血液中对人体危害最大的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的浓度降低,可以预防动脉粥样硬化的生成,对已经生成的动脉粥样硬化斑块可以阻止其继续进展。

2、抗粥样硬化作用:但他汀类药除了减低血脂之外,还可以对抗血管内皮的应激和氧化反应,产生稳定斑块的作用,可以预防缺血性的心、脑血管意外事件发生。其他的降脂药物,可以满足降脂的要求,但对稳定斑块这方面,就是“力有不逮”了,所以他汀类药物的作用尚无法被其他药物所替代。只是那些有相关禁忌,不用使用他汀类药物的患者,才退而求其次,选择其他降脂药。

三、停药之后血糖能不能恢复

那么服用他汀类药物的人,如果血糖升高了,在停药之后血糖还会恢复正常么?答案并不确定!因为相关的临床试验很少,不足以说明问题。停用他汀类药物,属实会使血糖值下降,使血糖趋于平稳,但能不能完全逆转糖尿病还需要更多的试验来研究。

糖尿病是一种可以控制的疾病,通过医疗干预,口服降糖药或是注射胰岛素,人们就可以把血糖控制在正常范围内,对预期寿命不会产生影响,而停用他汀类药物则会增加心脑血管意外的发生。

1、糖尿病高危人群易受影响:事实上,那些有糖尿病倾向的人群会容易被他汀类药物提前诱发糖尿病。也就是说,如果这些人群不服用他汀类药物,他们也很可能会发作糖尿病,只不过他汀类药物把这一进程提前了几个月或是几年。在2008年有一个相关的研究,表明瑞舒伐他汀使患者确诊为糖尿病的时间平均提前了5周。

2、不建议停用他汀:虽然他汀类药物会带来诱发糖尿病的风险,但其减少心血管疾病的风险却是显而易见的。综合来看他汀类药物,其对心血管疾病的总体益处与风险之比大约是9∶1。他汀类对心血管的保护作用远大其新增糖尿病的风险。与他汀类药物对心血管的保护作用相比,其升高血糖及诱发糖尿病的意义并不大。他汀类药物需要长期服用才能产生保护心血管的作用,所以不建议停用他汀。

四、合理应用他汀类药物

任何药物对人体都会带来副作用,安全用药要建立在合理用药的基础上。所以在应用他汀类药物的时候,除了正常监测肝功能与肌酸激酶的指标,对于应用大剂量他汀的患者,还应该进行血糖监测。

实际上,血糖与血脂的异常,同属代谢疾病。70~80%的糖尿病患者,同时也会伴有血脂异常。同样的道理,血脂异常的患者,本身罹患糖尿病的概率也会增高。在应用他汀类药物的时候,建议从低剂量开始,然后根据血脂情况逐渐加量。在使用大剂量他汀之前,要先经过医生的评估,严格遴选适应症及权衡利弊。

常用他汀类药物起始治疗剂量(每日):

1、低效治疗(使LDL-C水平降低30%以下):辛伐他汀10mg;普伐他汀10~20mg;洛伐他汀20mg;氟伐他汀20~40mg;匹伐他汀1mg。

2、中效治疗(使LDL-C水平降低30~50%):辛伐他汀20~40mg;普伐他汀40mg;洛伐他汀40mg;氟伐他汀80mg;匹伐他汀2~4mg;阿托伐他汀10~20mg;瑞舒伐他汀5~10mg。

3、强效治疗(使LDL-C水平降低50%以上):阿托伐他汀40~80mg;瑞舒伐他汀20mg。

综上所述,他汀类药物属实会引起血糖升高,有诱发糖尿病的风险。当血糖升高之后,即使停药也不会使血糖完全逆转。但与诱发糖尿病相比,他汀类药物对心脑血管的防护更加重要,所以即使诱发了糖尿病,也不作为停药他汀类药物的标准。为了减少药物副作用,在需要服用他汀类药物治疗时,要以小剂量开始,尽量避免大剂量服药。