烧烫伤病人，静滴、外用、口服该如何用药？

一、案例介绍：

来自贵州的一位基层医生朋友，在交流学习讨论会上分享了这么一个病例：前天他有一个被氧气烧伤的病人（是焊工被氧气烧伤），烧伤部位是左手的从手腕到肘关节处，有明显水泡，诊断烧伤程度是轻度烧伤。让给点建议，静脉滴注用什么药？外用又怎么用药？

二、烧汤伤程度的判断方法：

（一）烧烫伤按深度，一般分为三度：

（二）烧伤按面积，一般分为四度：

1、轻度烧伤：临床上通常把成人烧伤面积在10%以下的二度烧伤称为轻度烧伤；

2、中度烧伤：烧伤面积11-30%或是三度烧伤10%以下称为中度烧伤；

3、重度烧伤：烧伤面积31-50%或三度烧伤11-20%称为重度烧伤。以上病人如果伴有休克，中度吸入性损伤或是伴有合并伤者则严重程度升一级。

4、特重度烧伤总烧伤面积超过50%或三度烧伤超过20%则称为特重度烧伤。

三、烧伤案例用药分析：

案例中的烧伤患者属于轻度烧伤，面积不大，在10%以下，约在3%左右。

1、静脉滴注就输点青霉素防止感染就可以，或者头孢曲松、头孢他啶也是可以的。（都记得先要做皮试）

2、外用京万红烧伤膏、绿药膏或者美宝湿润烧伤膏，效果都还不错。烫伤膏有促进烧烫伤创面的愈合作用，能抑制细菌和真菌的生长，可解毒消肿、止痛生肌。

3、口服布洛芬缓释片+头孢克洛 ：头孢克洛是头孢类抗生素，具有广谱消炎作用，可防治继发感染（如果刚静滴过了抗生素，头孢克洛不必服，可间隔几小时后再服）。布洛芬缓释片有镇痛作用，可有效缓解疼痛。

4、对创面污染严重，烧伤面积在5%以上，应常规给予破伤风抗病毒血清1500U预防注射。（先要做皮试）

5、烧伤处有明显水泡，水泡大的用碘伏消毒了，用空针抽洗。另外，可以用两天激素，促进渗出物减少，激素用地塞米松磷酸钠就可以了。

6、其实烧伤膏效果很好，重点是每次换药必须把上面的假膜擦掉，再用碘伏（或康复新液也是可以的）擦擦，然后再糊上药膏。

7、一般在头几天用烧伤膏后，给与外用利凡诺纱条，包扎，几天就结痂了。

四、既然写到这关于烧烫伤问题，那么再补充两个：

1、如果面积不大，一度烧伤，小妙招就用鸡蛋清调青霉素外涂，效果不错。

也可以是烫伤膏+布洛芬缓释片+头孢克洛 ：烫伤膏有促进烧烫伤创面的愈合作用，能抑制细菌和真菌的生长，可解毒消肿、止痛生肌，适用于烧烫、电灼伤引起的红肿起疮，疮面溃烂等，涂敷患部，1日1次。头孢克洛是头孢类抗生素，具有广谱消炎作用，可防治继发感染。布洛芬缓释片有镇痛作用，可有效缓解疼痛。 

2、对烧烫伤面积大、三度烧烫伤以上的患者，由于烧伤后8小时内渗出迅速使血容量减少，故第一个24小时补液量的1/2应前8小时内补入体内，以后16小时内补入其余1/2量。就扩充血容量而论，静脉补液比口服补液确实有效。尤其对面积较大或（和）血压降低者，需快速静脉输液。

要建立有效的周围或中心静脉通道（穿刺、置管或切开）。对原有心、肺疾病者，又须防止过快输液所引起的心力衰竭、肺水肿等。输液种类开始选晶体液，利于改善微循环；输入一定量（并非全部估计量）晶体液后，继以一定量的胶体液和5%葡萄糖；然后重复这种顺序。5%葡萄糖不应过多或将估计量全部连续输注，否则会明显加重水肿。

Ⅲ°烧伤面积超过10%或休克较深者，应加输碳酸氢钠以纠正酸中毒、碱化尿液。

以上为伤后48小时的补液方法。第3日起静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡。

建议：基层医疗机构的资源和医生技术有限，对烧烫伤面积大、三度烧烫伤以上的患者，建议的话及时转到上级医院治疗。

注意事项： 创面未愈合前，不要接触水；另外，饮食方面，忌食辛辣食物（如辣椒、葱姜、酒水等）和高热量食物（如羊肉、狗肉等），宜多食高蛋白质食物，如鲫鱼汤、鸡蛋等，利于创面细胞增长，加速愈合。