氨茶碱能与左氧联用吗

2019/4/15 10:26:58来源:红杏e生作者:王朱
导读

近日,一篇题为《氨茶碱、左氧氟沙星联用,我的患者「疯」了》的文章在笔者的朋友圈中刷屏了,该文中提到联用氨茶碱、左氧氟沙星后,患者出现了精神症状,这引起了不少同行的担忧,氨茶碱和左氧究竟还能不能联用?


临床上氨茶碱与左氧等抗菌药物的联用极为普遍。但是茶碱治疗量和中毒量很接近,有效药物的安全血药浓度范围狭窄,当血药浓度超过5μg/ml即有治疗作用,上升到15~20μg/ml之后,症状便不在改善,而毒副作用会显著增加,严重的还会引起呼吸暂停,心跳失常,甚至死亡。在与一些药物联用时,能减少茶碱代谢,升高血药浓度,易引起茶碱中毒。此外,个体间的差异又大。故大家用药时一定要考虑患者综合因素。


我们来看一例处方用药:患者女,65岁,因咳嗽咳痰喘息6天到诊所就诊。既往有慢支病史。考虑为慢性支气管炎,用药第一组 0.9%NS 250ml+注射用头孢他啶3.0g静滴,第二组 盐酸氨溴索葡萄糖注射液(30mg:100ml)静滴,第三组 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.2g(100ml)静滴,第四组 5%GS 250ml+氨茶碱注射液0.25g静滴。


考虑:氨茶碱为茶碱与乙二胺复合物,其药理作用主要来自茶碱,茶碱可被肝脏细胞色素P450同功酶CYP3A4、CYP1A2代谢,而氟喹诺酮类特异性的抑制CYP1A2,使茶碱代谢减慢,导致其血药浓度升高。


氨茶碱说明书中提到依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星均可降低茶碱清除率,使其血药浓度增高。而在左氧的说明书中则明确避免与茶碱同时使用,如需同时应用,应监测茶碱的血药浓度,以此调整剂量。

 

所以根据说明书,咱们基层诊所、卫生室应避免氨茶碱和左氧的联用。除此之外,以下这些常用药物与氨茶碱合用时也会引起茶碱血药浓度升高。

 

西咪替丁

可抑制CYP3A4,抑制茶碱的代谢

别嘌醇

引起氨茶碱血浓度升高

碳酸氢钠

引起氨茶碱血浓度升高

沙丁胺醇

引起氨茶碱血浓度升高

头孢类

头孢呋肟、头孢噻肟可使茶碱血药浓度明显升高

四环素类

抑制P450酶的活性,可抑制茶碱的代谢

氯霉素类

抑制P450酶的活性,可抑制茶碱的代谢

大环内酯类

红霉素、克拉霉素、罗红霉素可引起茶碱血药浓度↑

林可霉素类

林可霉素、克林霉素可引起茶碱血药浓度↑

抗真菌药

氟康唑、酮康唑、伊曲康唑可引起茶碱血药浓度↑


若需联合使用,有文献指出,应减少至氨茶碱常用量的1/3~1/2。


参考:[1]  氨茶碱注射液说明书,盐酸左氧氟沙星注射液说明书

[2] 张云清, 呼彩莲, 黄剑林, et al. 氨茶碱在临床中的合理应用[J]. 延安大学学报(医学科学版), 2012, 10(4):48-51.

[3] 陈世才, 刘宪军. 氨茶碱和常用抗菌药物的相互作用[J]. 临床药物治疗杂志, 2008, 6(2):24-28.

[4] 郭军, 张爱国, 张娟. 氨茶碱不合理应用8例分析[J]. 临床合理用药杂志, 2012, 05(2):84-85.