乳腺增生勿忘逍遥散

祖国医学乳癖名尔最早见于汉《中藏经》。清《疡科心得集，辨乳癖乳痰乳岩论》对该病的症状描述较为具体:云：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。”此病好发于30～50岁妇女，约占全部乳腺疾病的75％，是临床上最常见的乳房疾病。

多见于青中年妇女，常同时或相继在两侧乳房内发生多见大小不一的肿块，其形态不规则，或圆或扁，质韧，分散于整个乳房，或局限在乳房的一处。

肿块与周围组织分界不清，与皮肤和胸肌筋膜无粘连，推之移动，腋下淋巴结不肿大。常感乳房胀痛，在月经前3～4天更甚，经后痛减或消失。有时乳头溢出黄绿色、棕色或血性液体。

辅助检查：B型超声波可显示乳腺增生部位不均匀的回声区，以及无回声的囊肿。乳头溢液者取分泌物作涂片检查，可帮助排除癌变的可能。对疑为癌变的肿块应取活体组织做病理切片检查。

治疗用药：以逍遥散为主方加减治疗。

逍遥散出自《宋·太平惠民和剂局方》，组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜各15g，薄荷、炙甘草各6g。

功效：疏肝解郁，养血健脾。

主治：肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

配伍特点：当归、芍药与柴胡同用，补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，体用并调，肝脾同治。

方解：逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也”(《灵枢·平人绝谷篇》)。

神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。

本方既有柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达，为君药；当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，为臣药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源，炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药。用法中加入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；生姜温胃和中，为使药。

逍遥散治疗乳癖病的适应范围

根据逍遥散的组方和主治功能，查阅文献资料和经过临床长期实践证明，以逍遥散为主方加减治疗乳癖病有较好的效果。尤其适合于肝气郁结型。

伴有气滞血瘀：可以以逍遥散加血府逐瘀汤加减，或者逍遥散加桃红四物汤。

伴有痰浊阻滞：可以逍遥散合二陈汤加减。或者加燥湿化痰散结药物如半夏、浙贝母、天花粉等。

伴有冲任失调：在逍遥散基础上加调补冲任的药物如仙茅、仙灵脾、熟地等。

临床经验：对于乳癖病，包块明显或者多的，以上各种证型都可以加夏枯草、生牡蛎、浙贝母、三棱、莪术起到促进包块消散的作用。治疗初期疼痛严重加醋元胡理气止痛。

患者张某，女性，45岁，患者多年来双侧乳腺经前十天疼痛，近一年来由于家人重病，心情不佳，乳房疼痛加重，双侧乳房均有包块，右侧严重。在医院做彩超提示：符合双侧乳腺增生声像图改变，右侧乳房低回声结节（BI-RADS 4a级），右侧乳房低回声结节（BI-RADS 3级）。患者舌红苔薄腻，有口臭。脉弦滑。考虑患者长期肝气不舒、肝郁化火、痰瘀互结。

治疗以疏肝解郁、理气化痰散结，处方如下：

柴胡15克、当归15克、白芍15克、白术15克、茯苓15克、生姜15g，薄荷（后下）6克、炙甘草各6g、蒲公英20g、法半夏9克、夏枯草12克、生牡蛎（先煎）30克、醋元胡12克。

以上药10剂，每日一剂水煎服两次，嘱患者饮食清淡，注意调畅情致，保持心情轻松。

二诊，患者患者疼痛减轻，但是包块未见明显消失，口臭消失。效不更方，原方减醋元胡再进10剂。

三诊，患者基本不痛，包块明显减少。患者很是欣喜，要求服药巩固。原方再进10剂。

四诊，患者双侧乳房包块彻底消失，完全无痛感。患者要求继续服用一个疗程中药。以上方再服用一周，后以逍遥丸巩固一个月。随访半年无复发。