甲亢妈妈的用药须知

甲亢是一种常见的内分泌疾病。对于女性患者来说，甲亢常表现为月经紊乱、生育力低等症状。一般情况下，医生会建议甲亢妇女先行治疗，痊愈后再妊娠。即便如此，甲亢患者怀孕的事例依然不少。那么，甲亢妈妈们的用药有哪些注意事项呢？

能生育。甲亢育龄妇女若计划怀孕，建议最好痊愈后或小剂量抗甲状腺药物维持且病情平稳的情况下再怀孕，即在治疗方案不变的情况下，两次间隔至少一个月复查甲功正常，提示病情平稳时可备孕。

若甲亢患者选择抗甲状腺药物治疗，甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）等对胎儿都有致畸风险。PTU致畸风险略低，建议计划怀孕前停用MMI，改换PTU。若选择¹³¹碘治疗，治疗前需做妊娠试验，排除怀孕，以避免¹³¹碘对胎儿的辐射作用。若行甲状腺手术或¹³¹碘治疗，建议治疗后6个月，甲状腺功能正常且病情稳定后再怀孕。

鉴于抗甲状腺药物都有导致胎儿畸形的风险，建议甲亢妈妈一旦确定怀孕，应立即就诊，根据病情及血指标，决定后续治疗。若妊娠期间必须用抗甲状腺药物，妊娠早期首选PTU，如果不能应用PTU，MMI也可作为第二选择。甲亢妈妈一般不加用优甲乐，以避免增加抗甲状腺药物的治疗剂量，或出现胎儿甲状腺肿和甲状腺功能减退症。孕期建议使用最小有效剂量的抗甲状腺药物使得血清T3、T4值接近或轻度高于参考范围上限。

研究表明，孕妇的甲亢若未得到很好控制，可能会引起早产、胎儿低体重甚至死产等。胎儿会暴露于过量的母体甲状腺激素中，出现胎儿甲亢、新生儿发生一过性中枢性甲减或癫痫症和神经行为障碍等疾病。

抗甲状腺药物对胎儿的最大风险在于其潜在的致畸作用。使用MMI可能会使胎儿后鼻孔、食道闭锁或脐疝等。最新研究显示，孕期使用PTU的孕妇产的胎儿2％-3％会出现面部、颈部囊肿及男童泌尿道异常。PTU引起出生缺陷的发生率与使用MMI相似，但缺陷的严重程度不及MMI。因此，在药物的主要致畸期（妊娠6-10周），甲亢患者应及时就诊，调整治疗。

有人认为，¹³¹碘治疗后出现甲减不能怀孕，这个观点是错误的。¹³¹碘治疗后半年内不建议怀孕，半年后甲状腺功能平稳后可以妊娠。若出现甲减，可使用优甲乐替代治疗，优甲乐较少过胎盘，孕期使用安全，甲状腺功能维持正常后可怀孕。

甲亢患者一定要剖腹产吗？答案是否定的。如果控制得当，合并甲亢的孕妇在怀孕期间与健康孕妇没有任何差别，可优先选择经阴道分娩。多数合并甲亢的孕妇能够顺利分娩，但少数甲亢妈妈，在分娩时心脏负荷过大，可能引起心功能不全，此种情况需考虑剖宫产。