使用地塞米松后脸红的原因及处理

这种情况比较多。一般有两种情况：一是患者对地塞米松或软膏基质过敏所致。二是由于有些皮肤疾患不宜选用地塞米松所导致的。

如真菌引起的手足癣、体癣、股癣，如果外用了糖皮质激素软膏，会使皮损迅速扩大、蔓延；化脓性细菌引起的毛囊炎、脓疱疮、疖肿，如果使用了糖皮质激素软膏，会使脓疱增多、炎症加重；病毒性皮肤病如单纯疱疹、带状疱疹，外用了糖皮质激素软膏，也会导致皮疹扩散、病情加重；慢性溃疡的患者，若用糖皮质激素软膏外涂，则会导致溃疡面增大、加深、长期不愈合；还有，青年人脸上长的痤疮（“青春痘”），若长期搽用地塞米松乳膏或肤轻松、皮炎平等糖皮质激素药，可导致皮肤表面菌群失调，使得痤疮丙酸杆菌和一些化脓菌得以迅速繁衍，从而加重痤疮的病情。

【病例举例】

患者，女，22岁，因“吃海鲜”致右上睑水肿伴局部斑丘疹就诊，大夫诊断为“食物过敏”，给予地塞米松0.75mg*2片口服加局部四环素可的松眼膏涂抹。1小时后皮肤瘙痒加剧，再次就诊。查体：BP120/75mmHg，心率102次/分。头面部皮肤散在大小不等的红色斑丘疹，有些连成片。

考虑剂量不够予地塞米松10mg静脉滴注，过程中全身逐渐出现红色斑丘疹，瘙痒剧烈，头昏。立即停用地塞米松；予吸氧，氯苯他敏8mg口服观察。30分钟后，红色斑丘疹变淡，未再增加，3小时后基本消失。次日，仅右上臂少许，继续口服氯苯他敏，4mg/次，3次/日，几天后痊愈。

虽说地塞米松临床上常用来治疗过敏，但是地塞米松也存在过敏反应。

最好不选用同类或与其化学结构相似的药物，以免发生交叉过敏反应。按照国际过敏研究权威组织提出的“四合一的四联疗法”方案治疗药物过敏：即清除过敏原、免疫修复、过敏反应的对症药物治疗和标准化脱敏制剂免疫治疗。

尤其注意出现过敏性休克时的救治。

① 立即停止使用可疑的导致过敏反应的药物和就近送医院救治；

② 立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，也可酌情选用一些药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明(间羟胺)等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量；

③ 给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术，以纠正缺氧改善呼吸。平卧、吸氧，保持呼吸道畅通；

④ 根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。患者心跳骤停，须立即行胸外心脏挤压。

⑤ 纠正酸中毒，选用与致敏药物不同类型的抗过敏药物，如氯雷他定、维生素C、葡萄糖酸钙等，以及其他对症处理。