这些药物可增加他汀类的毒性，你注意到了吗？

他汀类药物主要被用作降低血清、肝脏、主动脉中的胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平，常用于治疗高脂血症、高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症、动脉粥样硬化等，以防治冠心病、心肌梗死、脑卒中，延缓动脉粥样硬化。

随着认知的深入，其临床应用范围也在逐步扩大，常见的诸如肌痛、肝酶升高等不良反应也是长期用药中一个不容忽视的问题。服用他汀类药物的患者多半合并有冠心病、心律失常、糖尿病等，还可能同时服用胺碘酮、维拉帕米等药物，可能增加他汀类药物的不良反应。今天，我们就对那些会增加他汀毒性的药物做一下整理。

他汀与其他药物的相互作用

1、贝特类

他汀类药物可有效降低低密度脂蛋白水平，而贝特类药物可降低甘油三酯水平，提高高密度脂蛋白水平。贝特类药物也是一种降脂药物。然而，两类药物均可导致肌病的发生，联用可能会导致不良反应的叠加，因此需谨慎联用。

吉非罗齐较非诺贝特更为常见。故不建议与他汀类联合使用，否则会导致肌病的发生风险大幅增加。而非诺贝特可与他汀类联用，如果需要同时使用，他汀类药物首选普伐他汀。

注意：联用时，贝特类药物应在早晨服用，他汀类药物则应该在晚上服用，以减少药物之间的相互作用。且两种药物均应从小剂量开始使用，逐渐增加剂量，并定期复查肝功能及血清肌酸激酶水平。

2、胺碘酮

该类药物更可能与辛伐他汀和洛伐他汀发生相互作用。其不良反应是增加横纹肌溶解的风险。若在服用胺碘酮期间必须使用他汀类药物，可选择普伐他汀。

3、唑类抗真菌药

这类的所有药物均具有增加他汀类药物毒性作用的可能。主要是此类药物可抑制相应肝酶的活性，进而增加横纹肌溶解几率，还可出现肌痛症状。

4、蛋白酶抑制剂

HIV蛋白酶抑制剂，如奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦等，可与阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等发生相互作用。具体相互作用机制目前尚不明确，但特别要注意他汀与利托那韦有显著的相互作用。

对服用HIV蛋白酶抑制剂的HIV感染者，如果需要调脂治疗，最好选择普伐他汀、氟伐他汀或瑞舒伐他汀。

利托那韦、沙奎那韦与普伐他汀联用，需根据患者情况调整普伐他汀剂量，而奈非那韦与普伐他汀联用时，无需调整剂量，维持原有剂量即可。

5、钙离子拮抗剂

这类药物常用于治疗心律失常、心绞痛以及降压，其中，维拉帕米和地尔硫卓与他汀类有明显的相互作用，会导致他汀血药浓度的升高，增加不良反应的发生。

氨氯地平和硝苯地平，虽然仍具有一定的风险，但与该类中的其他药物比较，引起他汀类药物毒性的几率相对较小。

6、大环内酯类抗生素