从备孕、妊娠到哺乳,痛风患者如何安全用药?

2018-10-11 10:28:32来源:医学界风湿免疫频道作者:郭清子

痛风好发于中青年男性,备孕问题是临床经常遇到并且受大家关注的问题。痛风在育龄期女性虽不常见,这种特殊情况的处理也是值得我们了解的。这一期与大家讨论,当痛风与备孕、妊娠和哺乳不期而遇,我们的应对策略。


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妊娠期痛风急性发作应当如何处理?


对于妊娠期女性,在痛风急性发作期可采取保守治疗,在痛风急性发作期,应嘱咐患者尽量减少活动,卧床休息,抬高患肢,采取局部冰敷,这样可以降低温度,缓解红肿和疼痛。


在痛风急性发作期可供选择的药物常有:非甾体类消炎药(NSAIDs)、糖皮质激素和秋水仙碱。


短期使用糖皮质激素是安全的治疗,应结合妊娠期的血糖和血压情况决定是否选用,但是应注意避免长时间应用,长期应用可增加早产的风险


关于秋水仙碱在孕期的安全性数据大多来自家族性地中海热(FMF)患者,在FMF患者妊娠期使用秋水仙碱的数据提示并未增加流产、死产及致畸的风险。2016欧洲抗风湿病联盟(EULAR)的指南基于目前循证医学证据提出妊娠期使用小剂量秋水仙碱是安全的。


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降尿酸药物对妊娠期有影响吗?


别嘌醇在美国食品药品监督管理(FDA)妊娠期用药分类中属于C类,即在动物实验中发现其对胎儿有危害性,女性服用妊娠C类药物,有一定可能导致胎儿畸形。目前建议在备孕前3个月停用。


动物实验提示妊娠期使用非布司他会增加新生儿死亡和低出生体重儿的发生机会,但未观察到胎儿致畸不良事件。建议备孕前3个月停用。


基于妊娠期数据的有限性,临床上更推荐通过生活方式调整以及饮食进行尿酸控制。

痛风患者日常管理应遵循以下原则:

1.限酒

2.减少高嘌呤食物的摄入

3.防治剧烈运动或突然受凉

4.减少富含果糖饮料的摄入

5.大量饮水,每日2000mL以上

6.控制体重

7.增加新鲜蔬菜的摄入

8.规律饮食和作息

9.规律运动

10.禁烟



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哺乳期应慎重选择痛风药物


? 秋水仙碱:基于EULAR及英国风湿病学会(BSR)指南,痛风急性期秋水仙碱的应用是安全的,秋水仙碱虽可通过乳汁分泌,但未观察到对婴儿有不良影响。


? NSAIDs:关于哺乳期NSAIDs的应用,BSR的推荐是选择非选择性NSAIDs。因为NSAIDs在哺乳期的研究数据主要来源于非选择性NSAIDs。


? 泼尼松:痛风急性期糖皮质激素泼尼松用量一般不超过30mg每天,在哺乳期是可以安全使用的。


? 别嘌醇:别嘌醇及其代谢物可通过乳汁分泌,在乳汁中可检测到别嘌醇的代谢产物,因此在哺乳期应慎用。


? 非布司他:非布司他是否通过乳汁分泌,目前暂未明确。除非衡量使用利大于弊,否则不应在哺乳期使用。


? 苯溴马隆:苯溴马隆在哺乳期缺乏相关研究数据。根据药物说明书推荐,在哺乳期应禁用


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痛风药物是否影响男性生育功能?


基于目前循证医学研究证据,无证据证明男性备孕期使用抗炎药秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素和降尿酸药物别嘌醇或非布司他存在安全性问题。FDA药物说明书也未将男性备孕列为上述药物的用药禁忌。苯溴马隆在男性备孕使用中,则没有相关数据。


参考文献:

1.Rheumatology (Oxford). 2017 Jul 1;56(7):1246. 

2.Rheumatology (Oxford). 2016 Sep;55(9):1698-702. 

3.Ann Rheum Dis. 2016;75(5):795-810.

4. Rheumatology (Oxford). 2016 Sep;55(9):1693-7.

5.UpToDate临床顾问.