这种情况，二甲双胍要停用吗？

2017/7/24 9:28:16来源：医学界内分泌频道作者：徐乃佳

病例一

女性患者，2型糖尿病5年，肾功能正常，长期服用二甲双胍、瑞格列奈控糖，因疑为冠心病拟行冠脉造影检查。

问：二甲双胍如何停用？停用后如何继续使用？

答：肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用48～72h，复查肾功能正常后可继续用药。

而对于肾功能异常的患者，使用造影剂及全身麻醉术前48h应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药48～72h，复查肾功能结果正常后可继续用药。

病例二

男性患者，32岁，1年前发现血糖升高，伴有“三多一少”症状。

空腹血糖8～9mmol/L，餐后2h血糖约12mmol/L左右，糖化血红蛋白8.5%，OGTT提示糖尿病，胰岛素释放试验提示胰岛素释放曲线低平，给予格列美脲、二甲双胍口服至今，平素血糖控制尚可，但近1月来患者血糖控制差，空腹及餐后血糖在10～18mmol/L，体重减轻，饮食控制及运动治疗如常，空腹、餐后C肽水平下降明显。

问：该患者为何种糖尿病可能性大？还要做何检查？

答：患者糖尿病病程较短，胰岛功能衰竭迅速，血糖控制由好转差，不符合2型糖尿病病程进展，也不具备依赖胰岛素治疗的经典1型糖尿病的特点，在无依据诊断其它特殊类型糖尿病时，具备成人迟发型自身免疫型糖尿病（LADA）的两个诊断要点：

一是发病年龄＞18岁；

二是诊断糖尿病后至少半年未依赖胰岛素治疗。

若具备第三个诊断条件——胰岛自身抗体阳性，尤其是谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）阳性，可考虑LADA。需进一步检查胰岛相关抗体。

后续：检查GADA阳性，考虑糖尿病诊断为LADA。

病例三

某孕妇，29岁，孕23周，空腹血浆葡萄糖8.0 mmol/L，进行口服75g葡萄糖耐量试验，服糖后1小时血糖12.5 mmol/L，2小时血糖11.6 mmol/L。追问病史，患者第一次产检时（孕12周）空腹血糖6.7 mmol/L，当地医生嘱饮食等生活方式控制，未进一步检查。

问：该患者是否可以诊断为妊娠糖尿病？

答：在妊娠24～28周以及28周后行75gOGTT，服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠糖尿病。

而2014年中国妊娠合并糖尿病诊治指南指出，如妊娠期的空腹血浆葡萄糖＞7.0mmol/L，或75gOGTT后2h血糖≥11.1mmol/L，应诊断为孕前糖尿病。所以患者诊断为孕前糖尿病，也就是孕前已经患有糖尿病。

这也提醒我们，孕前未检查血糖的患者，产前首诊发现血糖高，应该注意排查孕前糖尿病。