这样的抗感染方案，到底用还是不用？

80岁的王老先生是社区医疗服务站的老病人。有一天，他手提着一个大塑料袋走进了社区医疗服务站。“张大夫，您看看，这是大医院急诊给开的，我得在您这输液”。张大夫看到输液单上写的诊断是“急性气管炎”，用药包括喹诺酮类及头孢菌素类两种抗生素及0.9%生理盐水注射液500 ml。

是照单全收转抄处置单，还是再认真仔细结合患者情况、重新评估后再根据情况处置呢？

张大夫选择了后者。他先给王老先生测血压、听心肺，然后打开电脑，调出病历档案，分析道：“王老，这个输液有些不合适”。“怎么不合适？我这可是在大医院里瞧的病！”。“您心脏不好，曾经有心衰的病史，不能一下子输这么多的液体，您气管发炎并不很严重，我建议您用头孢菌素这一种药就行了。”王老先生半信半疑地接受了，几天后急性气管炎的症状消失了。

三级医院定好的方案，社区医生有权利、有必要更改吗？

Step1 依据正确合理使用抗生素的原则来决定是否更改。

每一级医疗机构都应坚持正确合理使用抗生素。社区医生作为“健康守门人”更应坚持。例如，必须诊断为细菌性感染患者，方可有指征地应用抗生素；以单药治疗为主，一些病原菌未明的严重感染和特殊用药指征可二联用药，常不必要三联甚至四联用药；选择抗生素应该由低级到高级；一般的无菌手术慎用预防性抗感染。

Step2 以全科思维来分析一例患者，而不是一种病。

社区医疗机构中的全科医生更了解患者的个人史和家族史，对其病情管理更具连续性，在对患者实施治疗措施之前可更全面地综合评价。

在这一案例中，全科医生经过全面分析后，认为一种抗生素可以控制其感染，且患者是一位高龄患者，有慢性心功能不全的既往史，不适合接受过多的静脉输液，于是适时地调整了治疗方案，减轻了患者的负担。

Step3 中国社区医疗中的“ 药学服务”有待发展。

“药学服务”源于美国，可简单归纳为用药个体化，负责为患者提供安全、有效、经济（最佳成本/效果比）的药物治疗方案，保证确实有效的治疗效果，改善患者生活质量。药学服务要求药师从以药物为中心转到以患者为中心上来，实施良好的药学服务。这将是中国社区卫生服务中心有待发展的方面。