地塞米松抗过敏， 部分患者却过敏

糖皮质激素在临床上常用于抗过敏治疗，而且疗效确切。然而，在临床实践中发现，有少数患者却对抗过敏药产生过敏。

患者女性，23 岁，因「咳嗽、发热 1 天」于当日上午在社区医院静脉滴注头孢唑啉（具体用量不详），颈部、上胸部出现斑丘疹，考虑药物过敏，停药后来我院就诊。

首诊医师给予西替利嗪 10 mg 口服，并予 5% GS+ 地塞米松 5 mg 静脉滴注，滴注约 20 mL 左右时，发现注射部位出现 4 个直径约 0.8 ～ 1 cm 的荨麻疹，考虑地塞米松过敏，停止输注。患者除自觉注射部位瘙痒外无其它不适。20 分钟后荨麻疹缩小，直径约 0.5 cm。患者既往有食用虾过敏史，家族史无特殊。

哮喘病人给予甲泼尼龙琥珀酸钠约 1 分钟，同时静注左氧氟沙星，立即出现腹部红斑皮疹，随之呼吸极度困难，双肺喘闭，全身发紫，血氧饱和度从 95% 降至 50%，考虑过敏。立即停用药物，使用氢化可的松 400 mg，抢救约 15 min 病情好转。

药物过敏是因用药引起的过敏反应，常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克或死亡。

药物过敏的发生有两个必要因素：过敏体质和与药物的接触。具有过敏体质的人容易发生过敏性疾病，如过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹等。另一个因素是暴露于致敏药物。

在应用抗过敏药治疗相关疾病时，也要像其它药一样密切观察用药后的病情变化。若用药后病情迁延不愈或加重，或出现新的过敏症状和体征，都要考虑是否有抗过敏药过敏导致病情恶化的可能。应及时停用并更换药物，并注意药物的交叉过敏反应。

注意：肾上腺皮质激素虽说是可以抗过敏，但是其自身也存在过敏反应，在说明书上明确指出对于肾上腺皮质激素过敏者禁用。

治疗病种：用于支气管哮喘、预防输血反应、抗过敏、抗感染等。

给药方法：静脉注射、静脉滴注、肌内注射、莫非氏滴管注入。

药物用量：5 ～ 20 mg 不等。

过敏反应出现时间：发生在 1 min 以内、1 ～ 10 min、10 min 以上不等。

过敏反应症状：严重呼吸困难、呼吸停止、严重紫绀、胸闷、烦躁、震颤，甚至抽搐、昏迷，或面色苍白、四肢厥冷、大汗、血压下降等，也有仅表现为荨麻疹。

地塞米松过敏反应的机理尚不清楚。有人认为是Ⅰ型变态反应, 也有人认为这种反应是免疫性的或非免疫性的，可能与药物中的杂质、污染物、添加剂、特殊代谢产物的形成及激素本身有关。患者有典型的过敏反应表现，且抗过敏治疗效果好，可以认为是过敏反应。

1. 不能只对常规过敏药物（如青霉素类、磺胺类）问诊, 也要对一切曾用过的药物及食物过敏史进行了解。

2. 严格掌握适应证和给药途径。治疗过敏性休克糖皮质激素是次选药，应首选肾上腺素或同时并用；对低血容量性休克，首先是补充血容量和电解质，必要时才考虑糖皮质激素。

3. 随时准备好抢救药品。一旦出现过敏反应, 应立即就地抢救。

4. 有其他药物过敏史和过敏体质者慎用。必要时在严密观察下稀释为低浓度缓慢注射。

5. 护士应遵医嘱给药，切勿凭经验自行其事。