鼻唇沟注射透明质酸致皮肤坏死一例

【一般资料】

患者男，48岁

【现病史】

自感鼻唇沟较深显得苍老而到一家个人美容院咨询治疗，在"美容师"的建议下行双侧鼻唇沟注射透明质酸（即修饰用透明质酸钠凝胶），每侧2 ml。患者口述：先在注射区域涂抹利多卡因乳膏，30 min后注射，先注射左侧，疼痛较轻，但注射右侧时疼痛剧烈，注射后用冰袋冰敷，约1 h后疼痛并没减轻，右侧鼻唇沟和鼻背的皮肤开始发紫红并逐渐变暗，左侧无异常改变。"美容师"认为可能是冰敷所致，让患者口服止痛药。疼痛减轻后，患者回家观察。

第2天患者右侧疼痛减轻，但患区的皮肤颜色更灰暗，并且产生细小水泡。第3天患区水泡加大并有渗液和结痂，患者出于恐惧要求"美容师"带他到正规医院治疗。我们接诊后经会诊研究认为，是透明质酸注入鼻唇沟小动脉造成栓塞，引起动脉供应区域的皮肤缺血坏死。

【治疗】

住院后，我们采用抗生素头孢曲松钠（每日2 g）加入500 ml 0.9%氯化钠注射液中抗炎治疗，同时采用血管扩张剂川芎嗪扩张小动脉，并使用低分子右旋糖苷降低血液黏稠度，防止栓子扩散到心脑等重要器官，同时配合高压氧治疗，并在创区用抗生素半湿纱布冷湿敷减轻渗出。因患者到我院治疗已是注射透明质酸后第3天，为防止炎症扩散没使用溶解透明质酸酶。2周后痂皮脱落，创面愈合。创面涂抹抗瘢痕药物，3个月后创面逐渐恢复正常颜色，但瘢痕仍存在，右侧鼻翼较正常缩小